FORMULE PLEINE SANTE MACIF – ETENDUE

FORMULE PLEINE SANTE MACIF – ETENDUE
(Prestations valables à compter du 1er janvier 2011)
Le tableau de garanties indique les plafonds de remboursement des dépenses de santé effectuées par l’assuré ayant
respecté le parcours de soins. Ces remboursements sont effectués en excluant la participation forfaitaire et la franchise
annuelle de l’assuré qui restent à sa charge et dans la limite des dépenses engagées par l’assuré, conformément à la
loi.
Les pourcentages de ce tableau sont des plafonds exprimés par rapport aux bases de remboursement de la Sécurité
sociale en incluant son remboursement.
Hospitalisation Médicale et Chirurgicale prise en charge par le Régime
obligatoire
Actes de chirurgie et de spécialité
Frais de transport
Séjour
Forfait journalier hospitalier
Chambre particulière
200 %
100 %
200 %
illimité sauf psy
(2)
Chambre accompagnant
Etendue
(1)
90 jours par an
46 /jour limité à 90 jours
(2)
16 /jour limité à 90 jours
Transport hors hospitalisation
100 %
Actes de chirurgie et de spécialité hors hospitalisation
200 %
Dentaire (évaluation de la prise en charge du Régime obligatoire et du contrat Pleine santé sur simple demande en
transmettant à la mutuelle préalablement à tous travaux dentaires un devis)
Actes et soins
200 %
(3)
Prothèses et orthodontie
350 %
Implants (4)
Optique
450
(5)
Montures et verres
• Optique simple
• Optique complexe
• Optique hypercomplexe
Lentilles prises en charge par le Régime obligatoire
Lentilles non prises en charge par le Régime obligatoire
(6)
Chirurgie réfractive de l’œil
Basse vision
• Canne blanche
• Canne télescopique
• Loupe
Appareillage et prothèses
(7)
Appareil acoustique
Autres appareils et prothèses
Médecine et soins
Consultations – Visites
(8)
Pharmacie vignettes blanches ou bleues
Auxiliaires médicaux
Analyses de laboratoire
Radiologie y compris produits pour examen
Prise en charge du vaccin antigrippe non remboursé par le Régime obligatoire
Prise en charge des contraceptifs non remboursés par le Régime obligatoire
Cures thermales
100 % +
100 % +
100 % +
100 % +
125
300
130
200
280
125
100 % + 30
150
250
100 % + 300
200 %
200 %
100 %
200 %
130 %
200 %
Oui
40 par an
(5)
Honoraires de cures thermales
Transport et hébergement
Forfait thermal pour soins
(1)
Psy : séjours pour affection psycho-pathologique.
Limites de remboursements :
(2)
Sous réserve d’une hospitalisation d’au moins une nuit.
(3)
Pour les prothèses dentaires et orthodontie, les remboursements
des dépassements par assuré sont globalement limités à 500 les
12 premiers mois, puis à 1 000
la souscription de la formule.
du 13ème au 24ème mois suivant
100 %
100 %
100 %
(4)
+ 250
Forfait annuel et par assuré sous réserve de l'accord du
service médical.
(5)
Forfait annuel et par assuré.
(6)
Forfait annuel par oeil.
(7)
Forfait annuel par appareil et par assuré dans la limite de
2 appareils.
(8)
Sauf pharmacie prise en charge par le Régime obligatoire
au taux de 15 %.