TABLEAU DES GARANTIES PAR FORMULE AU 1ER JANVIER

TABLEAU DES GARANTIES PAR FORMULE AU 1ER JANVIER 2011
Le tableau de garanties indique les plafonds de remboursement des dépenses de santé effectuées par l’assuré ayant respecté le parcours de soins. Ces remboursement sont effectués en
excluant la participation forfaitaire et la franchise annuelle de l’assuré* qui reste à sa charge et dans la limite des dépenses engagées par l’assuré conformément à la loi.
Les pourcentages de ce tableau sont des plafonds exprimés par
rapport aux bases de remboursement de la Sécurité sociale en
incluant son remboursement.
LES FORMULES DU CONTRAT DE COMPLEMENTAIRE SANTE
Eco
Médium
Optimum
Maximum
100 %
100 %
100 %
illimité sauf psy 90 jours (1) par an
100 %
100 %
100 %
illimité sauf psy 90 jours (1) par an
125 %
125 %
125 %
illimité sauf psy 90 jours (1) par an
150 %
150 %
150 %
illimité sauf psy 90 jours (1) par an
Hospitalisation Médicale et Chirurgicale prise en charge
par le Régime obligatoire
Actes de chirurgie et de spécialité
Frais de transport
Séjour
Forfait journalier hospitalier
Transport Hors Hospitalisation
65 % (4)
100 %
125 %
Actes de Chirurgie et de Spécialité Hors Hospitalisation
100 %
100 %
125 %
Dentaire (évaluation de la prise en charge du Régime obligatoire et du contrat sur simple demande en transmettant à Macif-Mutualité préalablement à tous travaux dentaires un devis)
Actes et soins
Prothèses, orthodontie et implants (cf. modèle de devis en
annexe A) (2)
Optique (2)
Montures
Verres
Lentilles prises en charge par le Régime obligatoire
Lentilles non prises en charge par le Régime obligatoire
150%
150 %
70 % (4)
100 %
125 %
150 %
70 % (4)
100 % + 200 €
100 % + 700 €
100 % + 1 200 €
65 % (4)
100% + 50 €
100% + 120 €
100% + 200 €
65 % (4)
65 % (4)
100 %
100 %
125%
125 %
150 %
150 %
100 %
95 % (4)
30% (4)
15% (4)
non
60 % (4)
95 % (4)
100 %
100 %
100 %
100%
15% (4)
non
100 %
100 %
100 %
125 %
100 %
100%
15% (4)
non
125 %
125 %
125 %
150 %
100 %
100%
15% (4)
20 €
150 %
150 %
150 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100%
100%
100%
100%
Appareillage et Prothèses
Appareil acoustique (cf. modèle de devis en annexe B)
Autres appareils et prothèses
Médecine – Soins
Consultations – Visites
Pharmacie vignettes blanches
Pharmacie vignettes bleues
Pharmacie vignettes oranges
Forfait automédication (3)
Auxiliaires médicaux
Analyses de laboratoire
Radiologie y compris produits pour examen
Cures Thermales
Honoraires de cures thermales
Forfait thermal pour soins
Transport et hébergement
Actes de prévention
Détartrage
Vaccins
125 %
100 %
100 %
100%
100%
150 %
100 %
100 %
100%
100%
(1) Psy : séjours pour affection psycho-pathologique.
(2) Forfait global par assuré et par année(s) (date d’anniversaire du contrat) selon les dispositions prévues par le dispositif de fidélisation définis à l’article « Garanties du contrat »
(3) Forfait global par assuré et par année (date d’anniversaire du contrat)
(4) Correspond au remboursement du Régime obligatoire uniquement
Le Contrat de complémentaire santé est assurée par Macif-Mutualité, Mutuelle régie par le Livre II du Code de la mutualité adhérente à la Mutualité Française. RNM : 779 558 501. Siège social :
Carré Haussmann - 22-28 rue Joubert - 75435 Paris cedex 9. Mutuelle soumise au contrôle de l’Autorité de Contrôle Prudentiel : 61 rue Taitbout, 75436 Paris cedex 9.