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Bénéfices d’une activité physique régulière
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étude PEPPER-CV
PEPPER
Physical Exercise Prescription with PedometER
in patients with cardiovascular risks factors
Prescription d'Exercice Physique avec PodomEtRe
aux patients avec facteurs de risque cardiovaculaire
David Missud
Mars 2015
1. ‘‘WHO | Prevalence of Insufficient Physical Activity’. WHO.www.who.int/gho/ncd/risk_factors/physical_activity_text
2. Wendel-Vos, G C W, A J Schuit, E J M Feskens, H C Boshuizen, W M M Verschuren, W H M Saris, et D Kromhout. « Physical Activity and Stroke. A Meta-analysis of
Observational Data ». International Journal of Epidemiology 33, no 4 (août 2004): 787-798. doi:10.1093/ije/dyh168.
3. Williams, Paul T, et Paul D Thompson. « Walking Versus Running for Hypertension, Cholesterol, and Diabetes Mellitus Risk Reduction ». Arteriosclerosis, Thrombosis, and
Vascular Biology 33, no 5 (mai 2013): 1085-1091. doi:10.1161/ATVBAHA.112.300878.
4. Naci, H., and J. P. A. Ioannidis. ‘Comparative Effectiveness of Exercise and Drug Interventions on Mortality Outcomes: Metaepidemiological Study’. BMJ 347, no. oct01 1 (1
October 2013): f5577–f5577. doi:10.1136/bmj.f5577.
5. Ketelhut, Reinhard G, Ingomar W Franz, et Jürgen Scholze. « Regular Exercise as an Effective Approach in Antihypertensive Therapy ». Medicine and Science in Sports
and Exercise 36, no 1 (janvier 2004): 4-8. doi:10.1249/01.MSS.0000106173.81966.90.
6. Kokkinos, Peter F, Charles Faselis, Jonathan Myers, Demosthenes Panagiotakos, et Michael Doumas. « Interactive effects of fitness and statin treatment on mortality risk
in veterans with dyslipidaemia: a cohort study ». The Lancet 381, no 9864 (2012): 394-399. doi:10.1016/S0140-6736(12)61426-3.
7. INSERM. « Activité physique, un effet bénéfique sur la santé ». Inserm, 2008. http://www.inserm.fr/thematiques/sante-publique/dossiers-d-information/activite-physique.
Bénéfices d’une activité physique régulière
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étude PEPPER-CV
PEPPER - Contexte
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Etude de cohorte Moore et al de Novembre 2012
incluant près de 640.000 personnes aux USA et en
Suède1

Au-delà de 40 ans, une activité physique équivalente à 15
minutes par jour de marche rapide est associée à 2,5 année de
vie supplémentaires comparé aux personnes sédentaires. 4,7
années de vie supplémentaires pour 30 minutes par jour.

Gain de 3,1 années de vie des personnes actives avec un IMC
entre 30 et 35 comparées aux personnes inactives de poids
normal.
Bénéfice significatif sur la mortalité toutes causes dès
Il vaut mieux être obèse et actif
que de poids normal et sédentaire.
15 minutes par jour de marche rapide (1)
1. Wen, Chi Pang, Jackson Pui Man Wai, Min Kuang Tsai, Yi Chen Yang, Ting Yuan David Cheng, Meng-Chih Lee, Hui Ting Chan, Chwen Keng
Tsao, Shan Pou Tsai, et Xifeng Wu. « Minimum Amount of Physical Activity for Reduced Mortality and Extended Life Expectancy: a Prospective
Cohort Study ». Lancet 378, no 9798 (1 octobre 2011): 1244-1253. doi:10.1016/S0140-6736(11)60749-6.
1. Moore, Steven C, Alpa V Patel, Charles E Matthews, Amy Berrington de Gonzalez, Yikyung Park, Hormuzd A Katki,
Martha S Linet, et al. ‘Leisure Time Physical Activity of Moderate to Vigorous Intensity and Mortality: a Large Pooled
Cohort Analysis’. PLoS Medicine 9, no. 11 (November 2012): e1001335. doi:10.1371/journal.pmed.1001335.
PEPPER - Contexte
Wen et al. (Lancet 2011) incluant 416.000 personnes en Chine (1)
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PEPPER - Contexte
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Bénéfice significatif sur la mortalité toutes
causes dès
15 minutes par jour de marche rapide (1)
L’objectif de l’intervention est
d’aider les personnes sédentaires à devenir
un peu active.
1. Wen, Chi Pang, Jackson Pui Man Wai, Min Kuang Tsai, Yi Chen Yang, Ting Yuan David Cheng, Meng-Chih Lee, Hui Ting Chan, Chwen Keng
Tsao, Shan Pou Tsai, et Xifeng Wu. « Minimum Amount of Physical Activity for Reduced Mortality and Extended Life Expectancy: a Prospective
Cohort Study ». Lancet 378, no 9798 (1 octobre 2011): 1244-1253. doi:10.1016/S0140-6736(11)60749-6.
1. Wen, Chi Pang, Jackson Pui Man Wai, Min Kuang Tsai, Yi Chen Yang, Ting Yuan David Cheng, Meng-Chih Lee, Hui Ting Chan, Chwen Keng
Tsao, Shan Pou Tsai, et Xifeng Wu. « Minimum Amount of Physical Activity for Reduced Mortality and Extended Life Expectancy: a Prospective
Cohort Study ». Lancet 378, no 9798 (1 octobre 2011): 1244-1253. doi:10.1016/S0140-6736(11)60749-6.
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PEPPER – Augmenter l’activité physique
• D’après la littérature, certains composants ont montré une certaines efficacité pour
augmenter l’activité physique en soins primaires. Nous avons retenu les éléments suivants :
• la prescription écrite et quantitative de l’activité physique, au même titre qu’un
médicament (1,2),
• L’utilisation d’un podomètre par le patient,
PEPPER – Déroulement
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• 2 groupes de 70 patients, répartis par tirage au sort.
• Patients entre 35 et 74 ans suivis régulièrement pour HTA, Hypercholestérolémie
ou diabète non insulino-requérant, et jugés insuffisamment actifs par leur
médecin.
• 14 médecins co-investigateurs
• l’information du patient sur l’activité physique (3),
• Durée du recrutement estimée à 15 semaines – pour un recrutement moyen de 10
patients par médecin.
• L’utilisation d’un carnet pour reporter ses progrès et en garder une trace (4,5).
• Suivi des patients pendant 12 mois, à raison d’une consultation tous les 3 mois.
• Aucun essai évaluant ce type d’intervention n’a encore été réalisé en France.
1.
2.
3.
4.
5.
• 1 consultation supplémentaire spécifique au début de l’étude.
Pfeiffer, B A, S W Clay, et R R Conatser Jr. « A green prescription study: does written exercise prescribed by a physician result in increased physical activity among older adults? » Journal of aging and health 13,
no 4 (novembre 2001): 527-538.
Swinburn, B A, L G Walter, B Arroll, M W Tilyard, et D G Russell. « The green prescription study: a randomized controlled trial of written exercise advice provided by general practitioners. » American Journal of
Public Health 88, no 2 (février 1998): 288-291.
Kinmonth, Ann-Louise, Nicholas J Wareham, Wendy Hardeman, Stephen Sutton, A Toby Prevost, Tom Fanshawe, Kate M Williams, Ulf Ekelund, David Spiegelhalter, et Simon J Griffin. « Efficacy of a Theorybased Behavioural Intervention to Increase Physical Activity in an At-risk Group in Primary Care (ProActive UK): a Randomised Trial ». Lancet 371, no 9606 (5 janvier 2008): 41-48. doi:10.1016/S01406736(08)60070-7.
Richardson, Caroline R, Tiffany L Newton, Jobby J Abraham, Ananda Sen, Masahito Jimbo, et Ann M Swartz. « A Meta-analysis of Pedometer-based Walking Interventions and Weight Loss ». Annals of Family
Medicine 6, no 1 (février 2008): 69-77. doi:10.1370/afm.761.
Bravata DM, Smith-Spangler C. « Using pedometers to increase physical activity and improve health: A systematic review ». JAMA 298, no 19 (21 novembre 2007): 2296-2304. doi:10.1001/jama.298.19.2296.
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Stratégie du groupe contrôle
Stratégie évaluée - PPIC
PEPPER
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PEPPER
Les participants dans le groupe contrôle reçoivent une recommandation
orale d’exercice physique à chaque consultation de suivi si le médecin
traitant juge que le patient est insuffisamment actif. Chaque médecin
détermine la formulation exacte de cette recommandation, avec un niveau
minimum d’exercice physique défini par les éléments suivants :
1 - Une Prescription écrite et quantitative d’activité physique
avec des objectifs précis en termes d’augmentation du nombre
de pas moyen quotidien (la prescription est renouvelée et
adaptée à chaque consultation),
•Au moins 15 minutes d’exercice physique modéré ou qui fait respirer
plus vite que la normale,
2 - Un Podomètre remis au patient pour une utilisation
quotidienne
•Tous les jours de la semaine.
3 - Une Information écrite sur les bienfaits de l’activité
physique,
La Stratégie PPIC (Prescription, Podomètre, Information, Carnet) comprend :
4 - Un Carnet de podométrie (à l’image des carnets de
glycémie) pour le relevé du nombre de pas chaque semaine
(feedback pour le patient et le médecin)
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Prescription écrite quantitative
PEPPER
Carnet de podométrie
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PEPPER
 En accord avec le patient,
 Un nombre de pas en plus par rapport au nombre de pas habituel mesuré la 1ère
semaine,
Par exemple : « Essayer de faire 4000 pas en plus de votre nombre de pas habituel »
Quelques ordres de grandeur :
• 1500 pas = 1000 mètres, équivalents à 15 minutes de marche rapide, soit 100 pas par
minutes.
• Une personne très active fait plus de 10 000 pas par jour, une personne peu active
moins de 5 000 pas par jour, et une personne sédentaire moins de 3 000 pas par jour.
• Pour une personne très motivée, 4000 à 5000 pas en plus par rapport à l’activité de
base paraît raisonnable,
• Pour une personne peu motivée, 2000 à 3000 pas en plus paraît raisonnable.
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Carnet de podométrie
Carnet de podométrie
PEPPER
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Carnet de podométrie
Carnet de podométrie
PEPPER
PEPPER – Autoévaluation
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PEPPER
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PEPPER
PEPPER – Accéléromètre
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Kit d’autoévaluation envoyé par courrier aux participants à 3 reprises, contenant
:

Accéléromètre à porter 7 jours complets du matin au soir à la ceinture (mesure
de la dépense énergétique totale hebdomadaire),

Questionnaire SF36 évaluant la qualité de vie,

Questionnaire IPAQ évaluant l’activité physique sur les 7 jours passés
(complément de l’accéléromètre)
Actigraph GT3x

Questionnaire DPAQ évaluant les obstacles perçus à l’exercice physique
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PEPPER – Bénéfices attendus
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PEPPER
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• Evaluer l’efficacité d’une intervention simple et peu coûteuse de promotion de
l’activité physique en médecine générale.
• 1er projet de recherche en médecine générale promu par le CHU d’Angers
• Développer la recherche en médecine générale
• Publication dans une revue internationale
• Envisager une expérimentation à plus long terme et de plus grande ampleur pour
évaluer et valider l’efficacité et l’efficience de la stratégie PPIC.
15 minutes
Merci !
Dr. David Missud
[email protected]
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