Intégration en soins critiques Compétences à développer Types de

25/03/2013
Compétences à développer
Intégration en soins critiques
• Connaître les indications des cathéters
centraux
• Identifier les différents cathéters
• Nommer les sites d’insertion
• Expliquer la technique d’installation
• Connaître les modalités d’entretien des
cathéters
• Nommer les étapes du retrait des cathéters
Cathéters veineux centraux
Révisé par:
Wendy Camacho, conseillère en soins infirmiers
Caty Dallaire, conseillère en soins infirmiers
Chantal Lévesque, conseillère en soins infirmiers
Danielle Renaud, conseillère en soins infirmiers *
* Ordre alphabétique
Mars 2013
Le Centre hospitalier de l’Université de Montréal
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Types de cathéters
Indications
• Administration d’une solution irritante pour les veines
périphériques
• Problèmes d’accès
• Thérapie IV prolongée
• Thérapie IV à domicile
• Administration de plusieurs solutions incompatibles
• Accès rapide en cas d’urgence
• Monitoring de la TVC
• Administration d’HAIV
• Prélèvements sanguins
• Stimulateur cardiaque via introducteur veineux
• Installation d’un cathéter de l’artère pulmonaire
• Dialyse
• Introducteur veineux
• 1, 2, 3, 4 voies
• CCIVP: Cathéter Central Introduit par
Voie Périphérique (« Picc Line » )
• Port-o-cath
• Cathéter hémodialyse
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4
Sites d’insertion
•
•
•
•
Cou : veine jugulaire
Thorax : veine sous-clavière
Aine : veine fémorale
Bras : veine basilique ou céphalique
© Guide clinique, CHUM, 2005
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Calibre des voies
Cathéter central 3 voies
• Voies séparées et distinctes
• Différents calibres identifiés par un
chiffre inscrit sur l’extension de chacune
des voies (Gauge ou French)
• Gauge  + le chiffre , + la voie <
• French  + le chiffre , + la voie >
Voie proximale (blanche)



Voie distale (brune)




Débouche entre les 2 autres voies
Voie privilégiée pour HAIV
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Cathéter central introduit par voie
périphérique (CCIVP-Picc-Line)
Introducteur
• Cathéter de gros calibre permet:

• Cathéter de longue durée de 1 à 3 voies
• Installé en radiologie sous fluoroscopie
dans une veine périphérique du bras
(basilique ou céphalique)
• Prise de TVC
Introduction d’un Swan Ganz
• Si retrait du Swan Ganz, fermer
introducteur avec bouchon bleu



Administration de solution IV en cas
d’urgence (produits sanguins, voluven)
Prélèvements sanguins
Introduction d’un stimulateur cardiaque
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Installation cathéters centraux
Matériel requis
Autres cathéters
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
• Cathéter dialyse

Installé aux soins intensifs ou en salle
d’angio
• Port-o-cath

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Plus éloignée de la peau
Débouche à l’extrémité du cathéter
Prise de la tension veineuse centrale (TVC ou PVC)
Voie médiane (bleue)

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Plus proche de la peau
1ère voie qui débouche dans la veine
Peut servir pour les prélèvements sanguins
Installé en salle opération
Champs, gants et blouses stériles, masque, bonnet
Plateau sous-clavière
Cathéter selon les besoins
Chlorhexidine teintée
Compresses stériles supplémentaires
3 fioles de NaCl 0,9% + seringues 10 ml stériles + aiguilles
Rallonges et bouchons d’injection
Gaine + gel à écho stériles
Xylocaïne 1 ou 2 % sans épinéphrine
Tiges chlorhexidine + pellicule transparente IV
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Installation cathéters centraux (suite)
Changement des tubulures
• Asepsie rigoureuse
• Lavage des mains
• Désinfection du site avec eau stérile (re: NaCl 0,9%
 l’effet bactéricide de la Chlorhexidine)
• Assistance au médecin
• Surveiller signes d’embolie gazeuse
• Rx pulmonaire post installation pour éliminer
pneumothorax et s’assurer du bon emplacement
• Compléter le « Formulaire de suivi des
cathéters intravasculaires»
• Changer q 96 h
• Exceptions :




• Tubulures de rallonge + bouchons d’injection:


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Changer q 4 jours si voie utilisée
Changer q 7 jours si voie non utilisée
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Changement du pansement
Prélèvements sanguins et entretien
•
•
•
•
• Tout prélèvement sanguin par voie centrale
doit se faire avec une seringue de 10ml
• Toujours irriguer avec seringue de 10ml
• Ne jamais prélever ou doser un médicament
par la même voie d’administration que ce
dernier
Ex: INR-PTT si Héparine IV
Pellicule transparente IV: q 7 jours
Pellicule transparente: q 96 h
Pellicule avec pans: q 48 h
Exceptions : remplacer le plus
rapidement possible si :


Pansement souillé
Site non protégé
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Tubulure avec filtre pour le mannitol q 24 h
Emulsions lipidiques q 24 h
Propofol q 12 h
Produits sanguins q 4 h

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Retrait d’un cathéter central :
matériel requis
Retrait d’un cathéter central :
procédure
• Ensemble de ciseaux stériles (x 2 si culture à
faire)
• Gants non stériles, masque au besoin
• Bâtonnets Chlorhexidine
• Pot stérile si culture demandée
• Compresses stériles 4 x 4 cm
• Compresses stériles 2 x 2 cm
• Pellicule transparente
• Positionner patient en Trendelenburg ou en
décubitus dorsal
• Mettre des gants non stériles
• Retirer le pansement
• Nettoyer le pourtour avec bâtonnet de
Chlorexidine
• Couper les sutures avec ciseau stérile
• Faire pratiquer au patient la technique de
Valsalva et s’assurer qu’il comprend
• Retirer le cathéter en fin d’expiration
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Retrait d’un cathéter central :
procédure (suite)
Retrait d’un cathéter central:
surveillance
• Retirer le cathéter en parallèle avec la peau
• Comprimer le site avec compresse stérile ad
arrêt du saignement
• Appliquer une compresse stérile avec une
pellicule transparente
• Vérifier l’intégrité de l’extrémité du cathéter
• Compléter le « Formulaire de suivi des
cathéters intravasculaires »
• Surveiller signes d’embolie gazeuse
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




Difficultés respiratoires (dyspnée, wheezing)
DRS, changements à l’ECG
Altération de l’état de conscience
Tachycardie, hypotension
Anxiété, diaphorèse, cyanose
• Interventions si embolie gazeuse




Obstruer complètement site d’insertion avec compresse
Positionner patient en Trendelenburg latéral gauche
O2 à 100%
Aviser le médecin
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Intervention infirmière
Retrait d’un cathéter central :
surveillance (suite)
Embolie gazeuse  Placer le patient en
Trendelenburg latéral gauche
Bulles d’air montent
empêchant l’obstruction
Cathéter /
sous-clavière
• Surveiller saignement site d’insertion
q 15 minutes x 2
q 30 minutes x 2
1 heure après
• Cesser pansement 24h après retrait
• Si culture du cathéter:
Artère pulmonaire
non obstruée


< bulles d’air /
artérioles pulm

Bulles d’air
bloquent
flot du VD
Valve
pulmonaire


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Utiliser 2 paires de ciseaux stériles
Couper extrémité du cathéter et déposer dans un
pot stérile
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Retrait d’un CCIVP
Retrait d’un CCIVP (suite)
• Positionner patient en décubitus dorsal ou entre 15°
et 30° si non toléré
• Placer le bras en extension et avec un angle de 45°
ou 90° du corps
• Faire tourner la tête du patient en direction opposée
du site d’insertion du cathéter
• Retirer le pansement
• Nettoyer au pourtour avec bâtonnet de Chlorexidine
• Couper les sutures
• Placer une compresse stérile sèche (10 x 10 cm)
pliée en deux sur le site d’insertion
• Faire pratiquer au patient la technique de
Valsalva et s’assurer qu’il comprend
• Retirer le cathéter en fin d’expiration
• Prendre le cathéter au site d’insertion, tirer
d’environ 5 cm, relâcher le cathéter, le
reprendre au site d’insertion et le retirer
encore de 5 cm. Procéder ainsi jusqu’au
retrait complet du cathéter
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Retrait d’un CCIVP (suite)
Références
• Comprimer avec une compresse stérile ad
arrêt du saignement
• Appliquer une compresse stérile avec une
pellicule transparente  cesser après 24 h
• Si résistance au retrait, peut être dû à un
vasospasme 


• Banders, S.J., et Schwab, S.J.( 2012). Acute hemodialysis
vascular access. Repéré à
http://www.uptodate.com/contents/acute-hemodialysis-vascularaccess?source=search_result&search=Acute+hemodialysis+va
scular+access&selectedTitle=1%7E150.
• Direction des soins infirmiers du CHUM. (2005). Guide clinique
en soins infirmiers, 2ième Édition. Montréal: Auteur.
Mettre compresses humides tièdes pour créer une
vasodilatation
Aviser le médecin, si problème persiste
• Direction des soins infirmiers du CHUM. (2005). Thérapie
Intravasculaire : Fréquence de changements des composantes,
techniques générales – Vol. 1 – N° 13
• Surveiller signes d’embolie gazeuse
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Références (suite)
Références (suite)
• Heffner, A.C. (2012). Placement of central venous catheters.
Repéré à http://www.uptodate.com/contents/placement-ofcentral-venouscatheters?source=search_result&search=placement+of+central
+venous+catheter&selectedTitle=1%7E150.
• Stanton Ostrow, L. (1981). Air embolism and central venous
lines. American journal of nursing, 81 (11), 2036-2038.
• Young, M. (2012). Indications for and complications of central
venous catheters. Repéré à
http://www.uptodate.com/contents/indications-for-andcomplications-of-central-venouscatheters?source=search_result&search=air+embolism&selecte
dTitle=2%7E86.
• O’Dowd, L.C., Kelly, M.A. (2012). Air embolism. Repéré à
http://www.uptodate.com/contents/airembolism?source=search_result&search=air+embolism&selecte
dTitle=1%7E86.
• Preuss, T., Lynn-McHale Wiegand, L. (2011). Procedure 68.
Central venous catheter removal. Dans Lynn-McHale Wiegand
(Ed.). Procedure manual for critical care (Sixth Edition, pp. 595599). St-Louis, Missouri: Elsevier Saunders.
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