DEMANDE DE RACCORDEMENT A L`EGOUT COMMUNAL

DEMANDE D’AUTORISATION DE
RACCORDEMENT A L’EGOUT COMMUNAL
POUR LE RESEAU EAUX USEES 
POUR LE RESEAU EAUX PLUVIALES
JE SOUSSIGNE(E) _________________________________________________________
AGISSANT EN QUALITE DE * __________________________________________________
DEMEURANT ____________________________________________________________
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TEL FIXE : ___________________________
PORTABLE : ________________________
SOLLICITE L’AUTORISATION DE DEVERSER A L’EGOUT ET DE FAIRE EXECUTER LES TRAVAUX DE
RACCORDEMENT POUR LA PROPRIETE SISE A VAUJOURS (SI DIFFERENTE DU DOMICILE) :
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DATE DE DEBUT DES TRAVAUX : _______________________________________________
LES TRAVAUX SERONT REALISES PAR LA SOCIETE (NOM, ADRESSE ET QUALITE DE L’ENTREPRISE)
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TEL FIXE : ______________________________
TOUS
N° DE SIRET : _____________________________
LES TRAVAUX REALISES SUR LE DOMAINE PUBLIC DOIVENT IMPERATIVEMENT ETRE EXECUTES PAR UNE
ENTREPRISE DE TRAVAUX PUBLICS AGREEE PAR LA BTP.
TOUTE DEMANDE DOIT ETRE PARVENUE A LA DIRECTION DES SERVICE TECHNIQUES AU MINIMUM 15
JOURS AVANT LE DEBUT DES TRAVAUX.
FAIT A VAUJOURS, LE
SIGNATURE
*Propriétaire, gérant de société ……
A retourner à la mairie ou à la Direction des Services Techniques
Hôtel de Ville - 20 Rue Alexandre Boucher - 93410 VAUJOURS
Direction des Services Techniques - 101 rue de Meaux - 93410 VAUJOURS