Recommandations sur le traitement des épisodes

L’Encéphale (2013) 39, S185-S187
Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com
journal homepage: www.em-consulte.com/produit/ENCEP
Recommandations sur le traitement des épisodes
mixtes dans les guidelines actuels
Recommendations for the treatment of mixed episodes
in current guidelines
J.-M. Azorina*, R. Belzeauxa, M. Cermolaccea, A. Kaladjianb,
N. Corréarda, D. Dassac, M. Duboisc, M. Maurela,
J.A. Micoulaud Franchia, D. Pringueyd, E. Fakraa
aSHU
psychiatrie adultes, Solaris, Hôpital Sainte-Marguerite, 13274 Marseille cedex 09, France
de psychiatrie des adultes, CHU Robert-Debré, Avenue du Général-Koenig, 51092 Reims cedex, France
cPôle de psychiatrie centre, Hôpital de la Conception, Boulevard Baille, 13006 Marseille, France
dClinique de psychiatrie et de psychologie médicale, CHU Pasteur, 06002 Nice cedex, France
bPôle
MOTS CLÉS
Épisode mixte ;
État mixte ;
Manie mixte ;
Dépression mixte ;
Guidelines ;
Recommandations
Résumé Une revue de la littérature sur le traitement pharmacologique des épisodes
mixtes en aigu dans le cadre des troubles bipolaires, tel qu’il Àgure dans les systèmes
de guidelines actuels, montre que seulement sept d’entre eux abordent le traitement
aigu des épisodes mixtes au sein d’un chapitre spéciÀque, alors que la majorité de ces
guidelines incluent le traitement des épisodes mixtes au sein du chapitre consacré au
traitement de la manie. En règle générale, la plupart des guidelines conseillent l’arrêt des
traitements antidépresseurs et font état de la supériorité du valproate sur le lithium. Des
recommandations spéciÀques pour le traitement des « états mixtes » Àgurent dans deux
guidelines, tandis que des recommandations spéciÀques pour le traitement des « manies
mixtes » sont présentes dans cinq d’entre eux. Des recommandations pour le traitement
des « dépressions mixtes » existent dans trois guidelines. S’il existe un consensus relatif
sur le traitement des « états mixtes » envisagés dans leur ensemble, les recommandations
pour le traitement des « manies mixtes » apparaissent comme variables, alors que celles
pour le traitement des « dépressions mixtes » semblent limitées.
© L’Encéphale, Paris, 2013. Tous droits réservés.
*Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (J.-M. Azorin).
© L’Encéphale, Paris, 2013. Tous droits réservés.
S186
KEYWORDS
Mixed episode;
Mixed state;
Mixed mania;
Mixed depression;
Guidelines
Recommendations
J.-M. Azorin, et al
Summary A literature search on the pharmacological treatment of acute bipolar
mixed episodes in current guidelines shows that only seven of them address the acute
management of mixed episodes as a separate condition, whereas the vast majority of
these guidelines include the treatment of mixed episodes in the chapter of mania. As
a general rule, most guidelines advise to stop antidepressant treatment and mention
the superiority of valproate over lithium. SpeciÀc recommendations for the treatment of
“mixed states” can be found in two guidelines, while speciÀc recommendations for that
of “mixed mania” are present in Àve of them. Recommendations for the treatment of
“mixed depression” exist in only three guidelines. If some consensus may be found for the
treatment of “mixed states” as a whole, recommendations for the treatment of “mixed
mania” appear to be variable, whereas those for the treatment of “mixed depression”
seem to be limited.
© L’Encéphale, Paris, 2013. All rights reserved.
Introduction
Le but de ce travail est de présenter les recommandations
proposées par les guidelines actuels concernant le traitement
des épisodes mixtes. Nous nous limiterons aux traitements
chimiothérapiques dans le cadre d’un épisode aigu. Dans la
plupart des guidelines publiés ces dix dernières années, le
traitement des épisodes mixtes se confond quasiment avec
celui des manies pures et/ou est abordé au sein du même
chapitre. Parmi les guidelines recensés dans ce travail, seulement sept d’entre eux abordent le traitement des épisodes
mixtes dans un chapitre séparé. C’est de ces guidelines
uniquement dont il sera fait état dans cet article. Ces guidelines sont : le Texas Implementation of Medical Algorithms for
bipolar disorder update 2007 (TIMA) [1], le British Association
for Psychopharmacology (BAP) [2], le World Federation of
Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) [3], le Australian
National Health and Medical Research Council (NHRMC) [4],
le deuxième Argentine Consensus on the treatment of bipolar
disorders (ASATHU) [5], les Recommandations Formalisées
d’Experts (RFE) [6] et le Canadian Network for Mood and
Anxiety Disorders (CANMAT) [7].
La majorité de ces guidelines conseillent l’arrêt des antidépresseurs en cas de coexistence des symptômes dépressifs
et maniaques et mentionnent la supériorité du valproate
(divalproate) sur le Lithium. Certains abordent les états
mixtes dans leur ensemble, d’autres les manies mixtes, enÀn
certains distinguent manies mixtes et dépressions mixtes.
Nous suivrons ces distinctions au cours de ce travail.
États mixtes
Des recommandations spéciÀques pour le traitement des
états mixtes Àgurent dans les guidelines de la BAP [2] et
du NHRMC [4].
Les guidelines de la BAP [2] recommandent en monothérapie le valproate ou le divalproate, l’aripiprazole et la
quétiapine. L’olanzapine peut être utilisée en monothérapie
ou en association avec le lithium ou le valproate. En cas
d’états mixtes à prédominance dépressive (dépression
agitée), les guidelines de la BAP [2] suggèrent un traitement « pragmatique » associant un antidépresseur à un
antipsychotique, au lithium ou au valproate.
Les guidelines du NHRMC [4] recommandent en monothérapie la quétiapine. Le valproate ou le divalproate peuvent
être utilisés en monothérapie ou en association avec l’olanzapine. La lamotrigine peut être utilisée en monothérapie
ou en association avec une substance à visée antimaniaque.
L’olanzapine est recommandée en monothérapie ou en
association avec la Áuoxétine ou le valproate.
Manies mixtes
Le traitement des manies mixtes fait l’objet de recommandations spéciÀques dans les guidelines de la TIMA [1], de la
WFSBP [3], du ASATHU [5], des RFE [6] et du CANMAT [7].
Les guidelines de la TIMA [1] recommandent en monothérapie le valproate ou le divalproate, la carbamazépine ou
l’oxcarbazépine, l’aripiprazole, l’olanzapine, la rispéridone
et le ziprasidone.
Les guidelines de la WFSBP [3] recommandent en
monothérapie le valproate ou le divalproate, l’aripiprazole,
l’olanzapine et la ziprasidone.
Les guidelines du ASATHU [5] recommandent le valproate ou le divalproate en monothérapie ou associés à
l’olanzapine, la quétiapine ou la rispéridone, l’olanzapine
en monothérapie ou associée au valproate, la quétiapine en
monothérapie ou associée au valproate et la rispéridone en
monothérapie ou associée au valproate. L’aripiprazole est
recommandée en association au valproate.
Les RFE [6] font les recommandations suivantes :
valproate ou valpromide en monothérapie ou associés à
l’olanzapine, l’aripiprazole ou la rispéridone ; la carbamazépine ou l’oxcarbazépine en monothérapie ou associées
à l’olanzapine, l’aripiprazole ou la rispéridone ; l’aripiprazole en monothérapie ou associée à la carbamazépine,
Recommandations sur le traitement des épisodes mixtes dans les guidelines actuels
l’oxcarbazépine ou le valproate/valpromide ; l’olanzapine
en monothérapie ou associée à la carbamazépine, l’oxcarbazépine ou le valproate/valpromide, enÀn la rispéridone
en monothérapie ou associée à la carbamazépine, l’oxcarbazépine ou le valproate/valpromide. En cas de manie
irritable (manie dont l’humeur prévalente et caractérisée
par la présence d’une irritabilité), une autre possibilité
thérapeutique, selon les RFE [6], serait l’association d’un
antipsychotique de seconde génération au Lithium. En cas
de manie mixte ou irritable, l’amisulpride et la clozapine
peuvent être également utilisées en monothérapie ou en
association aux anticonvulsivants précédemment cités ainsi
qu’au lithium.
Les guidelines du CANMAT [7] recommandent eux le
valproate ou le divalproate associés à l’olanzapine.
Conclusion
Dépressions mixtes
Références
Des recommandations spéciÀques pour le traitement des
dépressions mixtes sont proposées dans les guidelines du
ASATHU [5], des RFE [6] et du CANMAT [7].
L’ASATHU [5] recommande la quétiapine en monothérapie
ou associée au lithium. La quétiapine-XR est recommandée
en association au lithium. Les RFE [6] ont la particularité
de faire des recommandations en fonction de l’existence ou
non des cycles rapides.
En l’absence de cycles rapides, les molécules suivantes sont recommandées en monothérapie : valproate,
valpromide et lamotrigine. Le lithium peut être prescrit
en monothérapie, mais seulement en deuxième ligne.
Une bithérapie par valproate, valpromide ou lamotrigine
associées à l’aripiprazole ou l’olanzapine est possible en
première ligne, une bithérapie par lithium associé à l’aripiprazole ou à l’olanzapine peut être prescrite en deuxième
ligne.
En présence de cycles rapides les RFE [6] recommandent
en première ligne une bithérapie par valproate, valpromide
ou lamotrigine associés à l’aripiprazole ou à l’olanzapine
et, en seconde ligne, une bithérapie par lithium associé à
l’aripiprazole ou à l’olanzapine.
S187
Cette revue rapide des guidelines actuels montre l’existence de recommandations relativement consensuelles
sur le traitement des états mixtes envisagés dans leur
globalité, mais des recommandations variables sur celui
des manies mixtes.
Les recommandations sur le traitement des dépressions
mixtes sont limitées. Il apparaît par conséquent un besoin
d’études cliniques spéciÀques quant au traitement de ces
deux dernières entités.
Liens d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt pour cet
article.
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
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