Prima 3.0 - Mutuelle moins chère

Prima 3.0
Selon Conditions Générales, fiches Option et contrats spécifiques - Sous réserve de modifications règlementaires non publiées à la date d’établissement du présent document (1er août 2015)
Pourcentage sur la base de remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire dans la limite des dépenses réelles et dans le respect du parcours de soins coordonnés - Contrat " responsable et solidaire ".
COUVERTURE TOTALE
Incluant la part de l’Assurance Maladie Obligatoire
GARANTIES
HOSPITALISATION
• Frais de séjour et forfait journalier hospitalier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100%
• Soins
- Médecins adhérents ou non au CAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100%
• Honoraires praticiens
- Médecins adhérents au CAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . jusqu’à 140% (1)(2)
- Médecins non adhérents au CAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . jusqu’à 120% (1)(2)
• Convalescence, centre de rééducation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100%
• COMPLÉMENT HOSPITALISATION
• Chambre particulière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Frais d’accompagnement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Frais de télévision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TRANSPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SOINS MÉDICAUX
30€/jour
27,50€/jour (10 jours maxi.)
3,50€/jour (10 jours maxi.)
100%
• Médecins généralistes, spécialistes, imagerie médicale
- Médecins adhérents ou non au CAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100% (2)
• Biologie médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Auxiliaires médicaux - Soins infirmiers - Massages - Kinésithérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PHARMACIE
• Médicaments remboursables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Vaccin antigrippal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PROTHÈSE
• Auditive, orthopédique .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Capillaire, mammaire, oculaire .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DENTAIRE
• Soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Prothèse dentaire acceptée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Orthodontie acceptée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OPTIQUE
• Monture et verres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
125%
125%

Bonus fidélité
Couverture totale
150% après 2 ans
175% après 4 ans
Monture : 70€ - Verres simples (4) : 2 x 35€
Verres complexes (4) : 2 x 65€
• Lentilles acceptées ou refusées .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Myopie - Chirurgie laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CURE THERMALE (6)
• Forfait établissement.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Honoraires de surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NAISSANCE ET ADOPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

100% + FORFAIT/2 ANS (3)
Bonus fidélité
Supplément Verres/2 ans (5)
35€ après 2 ans
60€ après 4 ans
FORFAIT OPTIQUE
Jusqu’à 200€/2 ANS
Lunettes
100% + FORFAIT 140€/AN
370€/oeil
100%
100%
150€ (7)
• FORFAIT MÉDECINE DOUCE
• Homéopathie • Ostéopathie • Acupuncture (8) • Chiropractie • Réflexologie • Etiopathie. . . . . . . . . 100€ (9)
• FORFAIT PRÉVENTION
• Sevrage tabagique • Ostéodensitométrie non remboursable • Amniocentèse • Vaccins du voyageur .. .
• Consultations - Podologie, allergologie, diététique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100€ (9)
• Test de prédépistage du cancer du côlon (Test Hemoccult ®). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• PRÉVIS ACCIDENT
• Capital décès accidentel (10) : 30 000 €
• PRÉJUDIS SANTÉ
• La protection juridique santé
• ASSURANCE SCOLAIRE ET EXTRA-SCOLAIRE
CAS : contrat d’accès aux soins
Imagerie médicale : radiologie, échographie, scanner, endoscopie...
Biologie médicale : examens réalisés par un laboratoire d’analyses médicales.
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LUNDI AU VENDREDI 8H/19H - SAMEDI 9H/12H
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Pas de questionnaire médical - Prise en charge immédiate* - Tiers payant (Pas d’avance de frais)** - Prestation sous 48h - Gratuité enfant à partir du 3ème - Bonus fidélité - Réseau de soins.
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* Pour les moins de 75 ans, pour toute adhésion santé sauf chambre particulière et maternité. - ** Médicament, imagerie et biologie médicale, optique, hospitalisation, dentaire, prothèse auditive, matériel médical, masseur-kinésithérapeute, infirmière, orthophoniste, ambulancier. Conformément à la règlementation contrat responsable et solidaire : (1) Selon la nature de l’intervention ou des soins. (2) Pas de prise en charge hors parcours de soins coordonnés de la diminution du taux de remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire et des dépassements d’honoraires.
Remboursement des dépassements d’honoraires minoré pour les médecins n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins.(3) Limité à une monture et deux verres, une fois tous les deux ans (à compter de la date d’acquisition de l’équipement optique), excepté pour les personnes âgées de moins de 18 ans ou renouvellement justifié
par une évolution de la vue : tous les ans. (4) Verres simples avec sphère entre -6 et 6 ou cylindre inférieur ou égal à 4 dioptries. Verres complexes : autres types de verres que ceux définis précédemment. (5) Forfait global tous les deux ans, limité à deux
verres. €
(6) Sur
prescription médicale. (7) Prime versée sous réserve de l’adhésion de
0,15
/ min
l’enfant. (8) Les séances d’acupuncture doivent être réalisées par un médecin généraliste ou spécialiste. (9) Forfait annuel. (10) Garantie réservée aux moins de 70 ans. - votre-mutuelle-moins-chere.com prend en charge le forfait sur les actes lourds et ne prend pas en charge les franchises appliquées par l’Assurance Maladie Obligatoire :
participation forfaitaire d’1€ à chaque consultation et acte médical, 0,50€ par boite de médicament et par acte paramédical, 2€ par transport sanitaire. - votre-mutuelle-moins-chere.com se réserve le droit de maintenir ou réajuster le montant de la «couverture totale» si la part prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire venait à
être modifiée.
Janvier 2016
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