Passeport de chirurgie ambulatoire

Passeport
de chirurgie
ambulatoire
Sommaire
Informations sur la chirurgie ambulatoire ...... 3
Vos droits.................................................. 4
Les conditions de sortie .............................. 5
Réunion de Concertation
Pluridisciplinaire......................................... 6
Préparation cutanée ................................... 7
Informations et
consignes post-opératoires ......................... 8
Ganglion sentinelle
lors d’une opération du sein........................10
Repérage mammaire..................................12
Curage axillaire ........................................13
Chirurgie conservatrice ..............................14
Complications éventuelles ..........................15
Se rendre au Centre Eugène Marquis ...........16
Notes personnelles ...................................18
Informations
sur la chirurgie
ambulatoire
Vous allez être hospitalisé(e) pour une intervention chirurgicale,
en ambulatoire. Il s’agit d’une hospitalisation de courte durée, sur
une journée.
Cette hospitalisation regroupe la période avant l’intervention, le
passage au bloc opératoire et la période de surveillance postopératoire.
Après l’accord de l’anesthésiste et du chirurgien, vous rentrerez à
votre domicile, le soir même, en vous engageant à respecter les
consignes de sortie (Cf. p.5).
Si l’intervention doit se dérouler sous anesthésie générale, vous
devez être à jeun, c’est-à-dire, depuis minuit la veille au soir :
• Ne pas manger, ni boire,
• Ne pas fumer.
Le non-respect de cette consigne ne permettra pas l’acte chirurgical
prévu.
Par ailleurs, veillez à respecter les consignes de préparation
cutanée.
La veille de votre intervention, un infirmier vous contactera par
téléphone pour vous rappeler les consignes.
Où se loger ?
Un hébergement à tarif préférentiel, à proximité du
Centre Eugène Marquis, peut vous être proposé si
vous souhaitez venir la veille de votre intervention
chirurgicale.
Pour tous renseignements ou en cas de difficultés
financières, vous pouvez contacter le service social au
02 99 25 30 28.
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Vos droits
La personne de confiance
Vous pouvez désigner par écrit une personne de confiance
(parent, proche ou médecin traitant) qui sera consultée et recevra
l’information nécessaire dans le cas où vous seriez hors d’état
d’exprimer votre volonté. Cette personne pourra vous accompagner
dans vos démarches et assister aux entretiens médicaux afin de vous
aider dans vos décisions.
La Commission de Relation des Usagers et de la
Qualité de la Prise en Charge (CRUQPC)
Si vous rencontrez des difficultés pendant votre séjour, adressezvous à votre médecin référent ou au cadre de santé du service qui
essaiera de répondre à vos attentes dans les meilleurs délais.
Si vous n’êtes pas satisfait des solutions apportées et afin de vous
aider dans vos démarches, une Commission de Relation des Usagers
et de la Qualité de la Prise en Charge (CRUQPC) a été mise en place
au Centre Eugène Marquis, conformément à la loi du 4 mars 2002,
pour vous assister, vous orienter et vous informer de vos droits.
Pour contacter un membre de la CRUQPC, vous pouvez appeler le
service qualité au 02 99 25 31 83.
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Les conditions
de sortie
Avant de quitter l’établissement, les ordonnances et consignes
particulières vous seront remises par l’équipe soignante.
Pour votre retour, vous vous engagez à ne pas rester seul à votre
domicile pendant la nuit qui suit votre intervention.
Le lendemain de l’intervention, l’équipe vous contactera
téléphone, afin de s’informer de votre état de santé.
par
Si vous deviez nous joindre après votre retour au
domicile, vous pouvez contacter le Centre Eugène
Marquis :
- Service de chirurgie : 02 99 25 30 22, 24h/24h
ou
- Secrétariat de chirurgie : 02 99 25 31 99, de 9h
à 18 h, du lundi au vendredi
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Réunion de
Concertation
Pluridisciplinaire
Chaque semaine, plusieurs spécialistes se regroupent à la Réunion
de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) : des chirurgiens, des
radiologues, des oncologues médicaux, des radiothérapeutes et des
anatomo-pathologistes.
C’est lors de cette réunion, que votre dossier médical, après la
chirurgie, avec les résultats histologiques définitifs, sera présenté à
l’ensemble de ces membres et où votre schéma thérapeutique sera
validé.
Votre chirurgien vous fera part des propositions thérapeutiques de la
RCP lors de votre consultation post-opératoire.
Tous les résultats seront transmis à votre médecin traitant et
gynécologue.
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Préparation
cutanée
Pourquoi une douche pré-opératoire ?
La préparation cutanée est nécessaire à la prévention des infections
du site opératoire et comporte 2 éléments fondamentaux :
• L’hygiène corporelle : la douche,
• La préparation du champ opératoire.
La douche doit être considérée comme un soin à part entière auquel
il faut apporter une rigueur extrême. Elle permet d’éliminer une
grande partie des squames présents à la surface de la peau et de
réduire la colonisation bactérienne.
Nous vous demandons de vous épiler une semaine avant
l’intervention (rasoir mécanique INTERDIT) puis de ne plus vous
épiler jusqu’à l’intervention. Si nécessaire, un complément de
dépilation sera réalisé dans le service.
La veille de l’intervention, enlevez vos bijoux, alliances, piercing,
votre vernis à ongles (mains et pieds). Il ne faut pas les remettre
avant l’intervention. Effectuez ensuite une douche en utilisant votre
savon et shampoing habituels, ou le savon antiseptique prescrit.
• Mouillez la tête et le corps. Lavez le visage et les cheveux.
• Savonnez en insistant sur les aisselles, le nombril, les régions
génitales et anales, puis sur les pieds (plus particulièrement entre
les orteils).
• Rincez abondamment.
• Essuyez vous avec une serviette propre et revêtez des vêtements
propres.
• N’utilisez aucun produit cosmétique après la douche (crème,
déodorant, parfum, maquillage...).
• De même, il est important de changer les draps de votre lit.
Le matin de l’intervention, vous prendrez une deuxième douche
à votre domicile en procédant de la même façon que la veille. Il ne
sera pas nécessaire de refaire un shampoing. Revêtez des vêtements
propres et n’appliquez aucun cosmétique (crème, déodorant,
parfum, maquillage...). N’oubliez pas de vous brosser les dents,
même si vous êtes à jeun. Si vous êtes hospitalisée la veille de
l’intervention, la deuxième douche aura lieu dans le service.
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Informations
et consignes
post-opératoires
Vous venez d’avoir une intervention chirurgicale. Quelques
conseils sont nécessaires.
Le pansement doit être gardé, changé, et ôté suivant l’ordonnance
qui vous a été remise. Si le pansement est imperméable, vous
pouvez vous doucher normalement avec vos produits de toilette
habituels.
Après l’ablation du pansement, il est important de bien sécher,
en tamponnant, la cicatrice, après la douche, avec une serviette
sèche.
Vous ne devez pas mettre d’antiseptique sur la cicatrice (Biseptine,
Bétadine…). Dans certains cas, un protocole de pansement sera
prescrit et vous ferez appel à une infirmière à domicile. Vous devrez,
parfois, appliquer une crème sur les cicatrices. Une prescription vous
sera alors donnée.
Les fils sont résorbables, mais leurs extrémités seront à ôter par
une infirmière à domicile en fonction de la date prescrite sur votre
ordonnance.
Les antalgiques seront prescrits dès la sortie, il est conseillé de les
prendre en systématique pendant 48 heures, puis les jours suivants,
en fonction de vos douleurs.
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Il est possible que vous sortiez avec un drain, c’est alors l’infirmière
à domicile qui gèrera ces soins, à la maison. Les consignes seront
indiquées sur la prescription. Nous vous fournirons les flacons de
drains avant la sortie. S’il vous en manque, n’hésitez pas à nous
contacter.
Nous vous conseillons de porter un soutien-gorge, jour et nuit,
pendant 15 jours. Il doit, de préférence être sans armatures et
assurer un bon maintien (pour éviter les douleurs et aider à la
cicatrisation).
La kinésithérapie est également réalisée sur prescription
médicale en fonction de l’intervention et doit être assurée par un
kinésithérapeute libéral.
Vous reverrez le chirurgien en consultation post-opératoire
environ 15 jours après l’intervention. Ce rendez-vous vous
orientera vers d’éventuels traitements. La convocation vous
sera remise à la sortie ou envoyée à votre domicile.
En cas de problème, n’hésitez pas à nous contacter, le
service de chirurgie reste à votre disposition au 02 99
25 30 22.
Vous pouvez aussi appeler votre médecin traitant.
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Ganglion sentinelle
lors d’une
opération du sein
A qui s’adresse cette technique ?
Les indications de la technique doivent se limiter aux cancers
mammaires à faible probabilité (< 20 %) d’envahissement
ganglionnaire, à savoir les tumeurs de petite taille.
En quoi consiste la technique de repérage du
ganglion sentinelle ?
Elle s’effectue en 2 temps :
• La lymphoscintigraphie isotopique est réalisée la veille de
l’intervention ou le matin si l’intervention a lieu l’après-midi.
Cette technique consiste à injecter un produit « marqueur »
très légèrement radioactif en péri-aréolaire ou en péri-tumoral.
La lymphoscintigraphie permet de connaître le nombre et la
localisation du ou des ganglions sentinelles.
L’examen aura lieu dans le service de médecine nucléaire du
Centre. Après l’injection, vous attendrez environ 1h30 puis des
images seront réalisées par le manipulateur (durée 10 min).
• La technique du colorant : associée à la première, elle est
réalisée au cours de l’intervention chirurgicale et consiste à
injecter un colorant bleuté dans le sein (en l’absence d’allergie
connue).
Ces produits parcourent le système lymphatique et se concentrent
dans le ou les premiers ganglions de drainage de la tumeur, baptisés
« ganglions sentinelles ».
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A quoi sert-elle ?
Elle permet de repérer les ganglions qui seront prélevés par le
chirurgien puis transmis au laboratoire de biologie qui, grâce à une
technique de biologie moléculaire OSNA (One Step Nucleic Acid)
donnera le résultat définitif de l’analyse du ganglion sentinelle
pendant l’intervention. Le chirurgien pourra alors, si nécessaire,
réaliser un complément de curage (prélèvement des autres ganglions
de l’aisselle) dans le même temps, ce qui évite une deuxième
intervention.
Quels sont les bénéfices de cette technique de
ganglion sentinelle ?
L’intérêt premier de cette technique est d’éviter un curage axillaire
aux patientes qui n’ont pas d’atteinte ganglionnaire. Ceci permet
de diminuer le risque de « gros bras » et de troubles fonctionnels
au niveau du bras. Les femmes sont moins gênées et ont un risque
minime de séquelles. Il n’est pas nécessaire de leur faire une
rééducation particulière.
L’état des ganglions participe aux choix des traitements qui suivent
la chirurgie. Le temps d’hospitalisation est plus court.
Quels sont les inconvénients de cette technique ?
L’utilisation du colorant va vous laisser une coloration bleutée du sein
pendant plusieurs semaines et des urines pendant plusieurs heures.
Il y a un risque d’allergie au bleu dans 1 % des cas. Par ailleurs,
le risque d’échec d’identification des ganglions sentinelles est assez
faible, de l’ordre de 5 %.
Le médecin nucléaire qui réalise la lymphoscintigraphie et le
chirurgien vous fourniront toute l’information complémentaire
avant la réalisation de ces actes.
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Repérage
mammaire
Avant la chirurgie conservatrice
Lorsque la lésion n’est pas palpable, la chirurgie mammaire
conservatrice nécessite au préalable de repérer précisément
l’anomalie afin que le chirurgien la retrouve facilement lors de
l’opération et enlève le moins de tissu mammaire sain possible.
Pour ce faire, un repère est mis en place. On dit aussi que l’on fait un
repérage.
Ce geste est réalisé par le radiologue, sous échographie ou sous
mammographie selon le type de lésion.
Il s’agit parfois d’un simple marquage de la peau à l’encre en face de
l’anomalie mais, le plus souvent, c’est un fil métallique très fin qui
est placé au niveau de l’anomalie, à l’intérieur du sein (acte réalisé
sous anesthésie locale).
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Curage axillaire
Lors de la chirurgie des cancers du sein, il est parfois nécessaire de
retirer l’ensemble des ganglions lymphatiques de l’aisselle, on parle
de curage axillaire. Il a pour but d’enlever toutes les cellules cancéreuses qui auraient pu
se propager jusqu’aux ganglions lymphatiques et ainsi de réduire
le risque de récidive de la maladie. Il permet aussi de préciser si
la maladie progresse au-delà du sein et donc de contribuer au choix
des traitements complémentaires à la chirurgie. Ces derniers seront
décidés en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire.
Un curage axillaire est réalisé pour les tumeurs infiltrantes :
•Lorsque l’exérèse du ganglion sentinelle n’est pas possible ou
n’est pas indiquée,
• Dans certains cas où le ganglion sentinelle contient des cellules
tumorales.
Le déroulement
Le curage axillaire est réalisé sous anesthésie générale, le plus
souvent au cours de l’opération du sein. Il nécessite une courte
incision limitée à l’aisselle qui permet de prélever les ganglions.
En général, ce sont environ 10 ganglions, parfois plus, qui sont
retirés et analysés. Les effets secondaires
Le plus connu des effets secondaires est le gonflement du membre
supérieur appelé lymphœdème ou «gros bras», (15 à 20 % des
cas). Lorsqu’un curage des ganglions de l’aisselle a été réalisé, une
kinésithérapie est souhaitable pour éviter ou réduire la raideur de
l’épaule du côté du sein opéré et retrouver un fonctionnement normal
du bras et de l’épaule. Des informations vous seront données par la
kinésithérapeute de l’établissement au décours de votre intervention. 13
Chirurgie
conservatrice
Elle a pour but d’enlever la tumeur tout en conservant la plus grande
partie de votre sein non atteinte.
La tumeur est enlevée avec une marge de tissu autour d’elle. Cette
marge de sécurité assure au chirurgien la résection en totalité de la
lésion. Le mamelon et l’aréole sont conservés dans la plupart des
cas.
Il existe deux grands types de chirurgie conservatrice :
•La tumorectomie (encore appelée zonectomie),
•La quadrantectomie (encore appelée exérèse locale élargie ou
mastectomie partielle).
La différence entre ces deux types de chirurgie correspond
notamment au volume de glande mammaire enlevée.
Parfois,
le
chirurgien
peut
avoir recours à une technique
d’exérèse
faisant
appel
à
des techniques dérivées de
la
chirurgie
esthétique
du
sein. C’est ce que l’on appelle
l’oncoplastie.
Elles peuvent dans certains
cas faciliter le remodelage
c’est-à-dire le comblement du
défect glandulaire créé par la
tumorectomie.
Les indications dépendent du
volume tumoral par rapport au
volume glandulaire et seront
décidées par le chirurgien.
Dans tous les cas, la pièce opératoire est adressée au laboratoire
d’anatomopathologie pour une analyse définitive.
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Complications
éventuelles
Les complications éventuelles qui peuvent survenir dans les jours qui
suivent l’intervention :
Une lymphocèle
Il s’agit d’une accumulation de lymphe (liquide clair légèrement
jaune) au niveau du site opéré. Cette lymphe est physiologique. Si
elle forme une collection trop importante ou gênante, il peut être
nécessaire de la ponctionner. Ce geste n’est pas douloureux et peut
être effectué dans le service.
Un hématome
Un hématome apparaît sur le site opéré. S’il est important ou gênant,
il est préférable de consulter dans le service de chirurgie.
Une infection
Une fièvre ou un placard rouge et chaud apparaît au niveau du site
opéré. Il faut consulter dans le service de chirurgie ou auprès de
votre médecin traitant.
Un problème de cicatrisation
Si nécessaire, vous pouvez demander un avis auprès du service de
chirurgie.
En cas de problème, le service de chirurgie reste à
votre disposition.
Vous pouvez nous joindre au 02 99 25 30 22.
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Se rendre
au Centre
Eugène Marquis
Bâtiment d’hospitalisation - Porte A
1er étage : Service de chirurgie
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Notes
personnelles
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Notes
personnelles
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Rue de la Bataille Flandres-Dunkerque
CS 44229
35042 RENNES CEDEX
Accueil : 02 99 25 30 00
Service de chirurgie : 02 99 25 30 22
Ouvert 24h/24h
Secrétariat de chirurgie : 02 99 25 31 99
Du lundi au vendredi de 9h à 18h
MAJ MARS 2015
CHIR-13