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(Groupe d’Etudes en Néonatologie de l’Ile de France) Groupe régional de la Société Française de Néonatologie Bulletin n° 6 /2011 Réunion du 07/06/2011 EDITORIAL Formation des juniors de pédiatrie (internes DES et FFI), et de leurs aînés : avancements et pistes de réflexion Présidente : Dr Michèle GRANIER Centre Hospitalier Sud Francilien Quartier du Canal – 91014 EVRY cedex Tél. : 01 60 87 78 23 – Fax : 01 60 87 81 58 e-mail : [email protected] Docteur Hasinirina Razafimahefa Vice - Présidents : Dr Claire BOITHIAS GUEROT Hôpital de Bicêtre Pôle adolescent/mère-enfant Service de réanimation pédiatrique et néonatale 78 rue du général Leclerc 94275 Le Kremlin Bicêtre Tél. : 01 45 21 32 05 e-mail : [email protected] Pr Alexandre LAPILLONNE Institut de Puériculture 26 bd Brune – 75014 PARIS Tél. : 01 40 44 39 39 – Fax : 01 40 44 39 53 e-mail : [email protected] Secrétaire général : Dr Jean François MAGNY Institut de Puériculture 26 bd Brune – 75014 PARIS Tél. : 01 40 44 39 39 – Fax : 01 40 44 39 53 e-mail : [email protected] Secrétaire adjointe : Dr Hasinirina RAZAFIMAHEFA Hôpital Antoine Béclère Pédiatrie et Réanimation néonatales 157 rue de la Porte Trivaux – 92141 CLAMART Tél. : 01 45 37 40 74 – Fax : 01 46 32 49 86 e-mail : [email protected] Trésorier : Dr Jean Louis CHABERNAUD Hôpital Antoine Béclère 157 rue de la Porte Trivaux – 92141 CLAMART Tél. : 01 45 37 46 14 – Fax : 01 46 32 45 40 e-mail : [email protected] SOMMAIRE Editorial : Formation des juniors de pédiatrie (internes DES et FFI), et de leurs aînés : avancements et pistes de réflexion Formations en pédiatrie : DES, DFMS(A) DESC/DIU de néonatologie, Attestation de neonatologie, Compétence en néonatologie Nouveau né de mère avec diabète gestationnel : nouvelles recommandations pour la prise en charge Coordination / fédération - Kits de formation et contrat de location Actualités des différents groupes Projets scientifiques 2011 Ordre du jour prochaine réunion de bureau Thèmes prochaines réunions Bourses de voyage Congrès, journées scientifiques et formations Bulletin d’adhésion Secrétaire adjointe du GEN-IF, Service de Pédiatrie et Réanimation Néonatales, Hôpitaux Universitaires Paris Sud, site Antoine Béclère Tél : 01 45 37 40 74, [email protected] ou [email protected] Les formations initiales des internes de pédiatrie reviennent au premier plan des préoccupations en cette fin d’année 2011 : malgré le nombre globalement accru de DES, la réforme des formations des internes à diplômes étrangers a fait ressortir le manque évident au niveau des hôpitaux, imposant depuis quelques mois déjà un fonctionnement différent, voire « dégradé », des services de Néonatologie (tout comme d’autres sur-spécialités adultes), avec une nécessaire réorganisation du travail. Les différentes réformes déjà en place ou en cours comprennent : - La réforme du DES de pédiatrie : une coordination nationale a été mise en place, et, plus que jamais, l’extension de la durée du DES de pédiatrie à 5 ans au lieu de 4 est en cours de réflexion. - Les DFMS(A) : pour les internes à diplômes étrangers, ces formations diplômantes remplacent les AFS(A) depuis 2010. Les FFI ne peuvent être issus que de ces filières depuis septembre 2010. La mise en route est difficile : alors que le concours est supprimé, le nombre de candidats reste plus que limité… - Le statut de stagiaire associé : publié au Journal Officiel du 16 mai 2011, ce nouveau statut permettrait à un médecin diplômé hors union européenne de pratiquer un stage d’une durée de 6 mois à 2 ans, un an au moins après une formation diplômante, sous réserve d’une convention de stage. Parallèlement, il reste nécessaire pour les pédiatres exerçant en néonatologie, afin d’être dans la droite ligne des décrêts de périnatalité de 1998, de se pencher sur la « compétence en néonatologie ». Au-delà des DESC, DIU et attestation en néonatologie, la Société Française de Néonatologie et la coordination nationale de ces formations a souhaité définir un cadre et des modalités d’obtention de cette compétence en Néonatologie. L’accent est ainsi mis sur la nécessaire formation continue pour exercer la Néonatologie dans les meilleures conditions. Ainsi, notre sur-spécialité reste à la pointe des formations, malgré les difficultés inhérentes au fonctionnement quotidien. La mise au point par le Pr Delphine Mitanchez des nouvelles recommandations de prise en charge du nouveau né de mère avec diabète gestationnel, traité aussi lors de cette réunion de bureau, en est une nouvelle preuve. Bulletin GEN-IF n°6 : 07/06/2011 VF le 26/09/11 Page 1/10 FORMATIONS EN PEDIATRIE : DES, DFMS/DFMSA (Présentation : Pr Y Aujard) 1. DES de maquette pédiatrie et nouvelle Une coordination nationale a été créée en juin 2011 pour définir la nouvelle maquette du DES de pédiatrie. La première réunion de la coordination a rassemblé tous les coordinateurs régionaux du DES de pédiatrie. Un programme a été ébauché : - L’internat de pédiatrie passera à 5 ans. - La maquette comportera un tronc commun de 3 ans, sanctionné par la thèse, puis 2 ans de surspécialisation. - Durant les 2 années de sur-spécialité, l’interne DES sera considéré comme un sénior, en particulier pour les gardes, et cette fin d’internat se fera à cheval sur un poste d’assistant, universitaire ou non. L’interne DES pourra à ce moment commencer un DESC. Tout DESC devra avoir été commencé avant la fin de l’internat. - Certains internes DES feront une surspécialisation en pédiatrie ambulatoire, avec des maîtres de stage qui seront des pédiatres de ville. Globalement, le nombre d’internes augmente, le nombre d’internes de DES de pédiatrie augmente, mais les ARS souhaitent que les postes soient remplis dans les CH agréés pour le DES. Il est à noter qu’en province, les internes DES sont obligés d’effectuer un an de stage dans les Centres Hospitaliers Généraux. Les critères d’agrément pour l’accueil des internes DES vont être revus. 2. DFMS/DFMSA Depuis Septembre 2011, il n’y a plus d’AFS ou d’AFSA. Le Pr Y Aujard avait attiré notre attention en avril 2011 sur les difficultés qui seraient occasionnées par la mise en route de cette nouvelle réforme. Cidessous la lettre ouverte qu’il avait écrite à cette occasion. « Le DFMS(A) en pédiatrie et en néonatologie représente la volonté de remplacer l’ancienne Attestation de Formation Spécialisée qui n’était pas diplômante par un réel diplôme, dont d’ailleurs les modalités d’attribution ne sont pas fixées, le DFMS(A). Elle a pu apparaître comme un progrès. Malheureusement, il persiste des confusions et surtout quelques chiffres extrêmement inquiétants concernant le flux des étudiants étrangers attendu dans les années 2011-2012 et dont la formation passe par des fonctions d’interne dans nos services. Les FFI, en pédiatrie comme dans les autres spécialités, ont pour obligation d’être inscrits à une formation universitaire de type aujourd’hui DFMS. Les inscriptions en DIU ne suffisent pour l’Administration ni la Préfecture pour accepter une demande de poste rémunéré. Par rapport aux AFS qui étaient près de 90 sur les deux années en Ile de France, le nombre de DFMS accordé dans notre spécialité a été en 2010 inférieur à 30 et en novembre 2011, il sera inférieur à 15 (11 ? ± DFMSA de néonatologie). Les DFMS(A) sélectionnés l’an dernier étaient passés par un concours. Ce concours a été supprimé. Les DMFS(A) de pédiatrie sont gérés au plan universitaire par la Faculté Xavier Bichat et transmis au coordinateur. La distribution des affectations est faite en fonction des désirs des candidats, avec une répartition APHP/hors APHP d’environ 2/1. L’obligation pour les DFMS(A) d’avoir une fonction rémunérée ne s’accompagne pas d’un crédit budgétaire supplémentaire. Le paiement est toujours assuré par les hôpitaux comme l’étaient le paiement de FFI et pour les AFS(A). Je pense qu’il serait raisonnable d’organiser de façon centralisée un choix de ces DFMS(A). Dans l’immédiat, il n’existe pas de demande centralisée ni par l’APHP ni par l’ARS des demandes de postes. L’organisation pour le printemps 2011 est de maintenir, s’ils le souhaitent, les DFMS(A) sur leurs sites initiaux, mais certains ont changé. Les DFMS ne paraissent « imposés » que si un poste est non rempli et qu’il existe un budget correspondant. Au vu du nombre de postes actuels, il paraît inenvisageable de demander plusieurs DMFS(A) pour un même service. La préoccupation majeure est quantitative. La restriction imposée par l’ARS (théoriquement au vu des demandes des hôpitaux, ce qui est faux) va induire dès mai, et de manière plus caricaturale en novembre, une pénurie majeure de FFI pour notre discipline comme pour les disciplines d’adultes. Cela va impliquer une réorganisation du travail hospitalier, inhabituelle à ce jour. Seule une coordination des demandes au niveau des hôpitaux généraux mais également des hôpitaux universitaires, aura quelques chances d’être écoutée à défaut d’être entendue. Il faut rappeler dans ce contexte que l’augmentation de + 17 postes de DES l’an dernier n’a pas suffit à combler le déficit entre postes potentiellement disponibles pour la spécialité et nombre d’internes. Une partie des services de pédiatrie non spécialisée reçoit néanmoins des internes de médecine générale, heureusement, et le plus souvent avec une grande satisfaction. Ces Bulletin GEN-IF n°6 : 07/06/2011 VF le 26/09/11 Page 2/10 postes de la filière MG ne sont pas attribués aux services de surspécialités comme la néonatologie. DESC/DIU DE NEONATOLOGIE, ATTESTATION DE NEONATOLOGIE, COMPETENCE EN NEONATOLOGIE L’absence de coordination des services hospitaliers a facilité grandement la volonté de restriction budgétaire de nos tutelles. Elle va gravement retentir sur nos conditions de travail dès la rentrée prochaine. Y Aujard le 08 04 11 ». (Présentation : Pr A Lapillonne, coordonnateur Ile de France) Les DFMS devraient pouvoir rester une année supplémentaire, pour cette période de transition. En ce qui concerne les DFMSA de Néonatologie (coordonnateur : Alexandre Lapillonne), les demandes d’inscription doivent se faire à l’université de Strasbourg avant le 15/01/11. Le nombre de places est défini arbitrairement par les ARS, qui auraient remonté les demandes régionales de places de FFI. Néanmoins, il semble y avoir un problème d’adéquation entre les demandes transmises par les ARS et les besoins « sur le terrain » : il est étonnant de constater qu’à la rentrée 2011, seuls 16 à 17 DFMS/DFMSA seront répartis sur la région IDF (2/3 dans les hôpitaux de l’APHP, 1/3 dans les hôpitaux non AP) contre 33 pour la rentrée 2010, avec des retours d’expérience concernant l’année passée 2010 – 2011 pointant déjà le manque évident. 3. Quels internes peut-on engager dans les services en dehors des DES et des DFMS/DFMSA : pistes de réflexion ? - Postes de DES supplémentaires : les demandes doivent être adressées au Dr Judith Landman, qui transmettra à la DRAS pour validation. Le financement doit venir de l’hôpital. - Une demande centralisée est en cours de réflexion, partant du GENIF vers la DRASS pour des postes supplémentaires de DES, focalisé sur les services ou unités sans pédiatrie générale (et ne pouvant donc pas être validants pour les DES de Médecine Générale). - Internes de l’Union Européenne : il n’y a aucun problème pour qu’ils soient engagés sur les postes de FFI. Ils doivent contacter, avant de venir, mme ELIARD (Paris VI). - Statut de Stagiaire Associé : publié au Journal Officiel du 16 mai 2011, ce nouveau statut permettrait à un médecin diplômé hors union européenne de pratiquer un stage d’une durée de 6 mois à 2 ans, un an au moins après une formation diplômante, sous réserve de signature d’une convention de stage prenant la forme soit d’une convention de coopération, soit d’une annexe à la convention de coopération internationale cadre. Ce tout nouveau statut mérite une évaluation. - Que faire vis-à-vis de la filière de Médecine Générale ? 1. DESC, DIU, néonatologie Attestation de Commission interrégionale Ile de France : - Coordonateur : Alexandre Lapillonne - Commission spécifique : Delphine Mitanchez, Yannick Aujard, Pascal Boileau Le DESC et le DIU de néonatologie sont des formations diplômantes en néonatologie, qui se font sous forme théorique et pratique sur deux ans : 4 semaines d’enseignement, formation continue sur 2 ans, exercice clinique de 2 ans dans un stage validant, 48 gardes de sénior, et un examen en fin de cycle. Pour être inscrit au DESC, il faut être DES de pédiatrie. Le DIU s’adresse aux pédiatres déjà diplômés. L’attestation en Néonatologie est une formation reconnue par la SFN. La formation est théorique uniquement : les 4 semaines d’enseignement sur deux ans sont communes avec celles du DESC/DIU de Néonatologie ; il est demandé par ailleurs une formation continue. L’attestation est sanctionnée par un examen, mais ne donne pas lieu à un diplôme. Les pédiatres diplômés ne pouvant valider le DIU ou le DESC peuvent s’y inscrire. Bilan des dernières années d'enseignement : le nombre d’étudiants inscrits par année est limité à 22. Entre le tiers et la moitié des étudiants sont issus d’Ile de France. Le reste provient des autres régions, ou d’en dehors de la métropole. Deux tiers des étudiants réussissent l’examen ; chaque année, 2 à 3 d’entre eux sont ajournés. Depuis 2007, les matières enseignées se sont progressivement diversifiées. Se sont ajoutées aux matières initiales : l’ophtalmologie, la dermatologie, l’ORL, les maladies héréditaires du métabolisme, la pharmacologie, l’orthopédie, les problèmes psychologiques, l’éthique, et les rappels de méthodologie. Ainsi, il y a eu une augmentation progressive du nombre d’enseignants, mais aussi du nombre de conférences, passé de 18 à 24 par semaine. L’appréciation de l’enseignement est globalement bonne, avec une disparité entre matières et d’une année sur l’autre : la note moyenne sur 5 concernant le fond est de 4,27, et concernant la forme de 4,11. Une nouvelle révision du programme et de l’organisation a eu lieu le 5 mai 2011 au décours d’une réunion des enseignants d’Ile de France. De nouvelles thématiques ont été proposées : l’annonce de la malformation congénitale et l’annonce du handicap, le suivi du prématuré, les réseaux, le rôle des CAMSP, les soins de développement. Le nombre de services ayant un agrément comme terrain de stage en Ile de France a franchement augmenté, puisqu’il est passé de 4 en 2008, à 20 en Bulletin GEN-IF n°6 : 07/06/2011 VF le 26/09/11 Page 3/10 2011. Cette augmentation a deux explications : d’une part, la nécessité d’avoir des stages officiellement validant pour e DESC ou le DIU de néonatologie, d’autre part, le fait que seuls les services validant pour le DESC de néonatologie peuvent recevoir des DFMSA de néonatologie. Les terrains de stage doivent répondre à des critères obligatoires : 1) le service de néonatologie est dans un centre périnatal de type III (réanimation néonatale) ou de type IIB (Unité de Soins Intensifs, avec minimum de 6 lits INSTALLES et en ACTIVITE dévolus aux Soins Intensifs) ou réanimation pédiatrique polyvalente (avec un minimum de 6 lits INSTALLES et en ACTIVITE, dévolus à la réanimation du nouveau-né de façon exclusive) ; 2) le responsable de la formation est temps plein et justifie d’une qualification en néonatologie (J.E.A.N., DESC/DIU Néonatologie, ordinal (en cours)) ; 3) critères de formation : au moins une réunion pédagogique hebdomadaire est organisée ; les gardes sur place comprennent la prise en charge de nouveau-nés ; 4) la commission pédagogique spécifique du groupe d’inter-régions concerné a émis un avis positif. Depuis 2009, en raison de la spécificité de l’Ile de France, le règlement intérieur a été modifié pour introduire la notion de convention universitaire inter-hospitalière. Jusqu’en 2009, l’alinéa 2 de l’article 3 du règlement intérieur précisait que les étudiants devaient avoir effectué « au moins 1 an dans un service ou département de néonatologie, soins intensifs et réanimation néonatals comportant un PU-PH de pédiatrie ou biologie du développement, en sus de la formation de Néonatologie nécessaire pour valider le DES de Pédiatrie. Cet alinéa a été modifié en 2009 : par dérogation, un service non universitaire peut dorénavant être validant s’il a préalablement établi une convention de travail universitaire et pédagogique avec un service universitaire, sous réserve de l’avis de la commission pédagogique régionale. Cette convention doit préciser l’objectif, qui est la mise en commun de l’aspect universitaire et pédagogique entre un service universitaire et un CHG. Il est proposé que les services se rapprochent les uns des autres sans qu’il n’y ait de contrainte particulière (au sein des mêmes réseaux ou hors réseau). L’étudiant doit pouvoir être libéré pour avoir une formation universitaire et pédagogique au sein du service universitaire. Il est proposé qu’il assiste au moins 20 fois par an à une visite, un staff de service, une réunion éthique, une réunion de diagnostic anténatal, une présentation de cas ou une séance de bibliographie au sein du service universitaire. 2. Compétence en néonatologie (projet sous l’égide de la SFN) Les décrets de périnatalité de 1998 exigent la présence de pédiatres justifiant d’une expérience attestée en néonatologie ou en réanimation néonatale : - Pour les unités de néonatologie ne pratiquant pas les soins intensifs : présence, le jour, sur le site d'au moins un pédiatre justifiant d'une expérience attestée en néonatologie ; présence, la nuit, sur le site ou en astreinte opérationnelle d'au moins un pédiatre justifiant d'une expérience attestée en néonatologie ; - Pour les unités de néonatologie qui pratiquent les soins intensifs : présence permanente tous les jours de l'année, 24 h/24, d'au moins un pédiatre justifiant d'une expérience attestée en néonatologie ; - Pour les unités de réanimation néonatale : présence permanente tous les jours de l'année, 24 h/24, d'au moins un pédiatre justifiant d'une expérience attestée en réanimation néonatale. La Société Française de Néonatologie et la commission pédagogique du DESC et DIU de néonatologie souhaitent, d’un commun accord, définir les modalités qui attribuent une expérience attestée en néonatologie et une expérience attestée en réanimation néonatale en définissant une « Compétence en néonatologie » aux pédiatres qui souhaitent exercer dans les unités de néonatologie et/ou de réanimation néonatale. L’obtention de cette compétence en néonatologie passera par la Commission de Compétences en Néonatologie de la SFN, formées des 3 coordonateurs nationaux du DESC, et de 2 membres désignés par la SFN, un pédiatre libéral et un praticien hospitalier. Les conditions requises seront : - Etre pédiatre avec un diplôme permettant l’exercice de cette spécialité en France. - Etre diplômé en néonatologie : être titulaire du DESC de Néonatologie, ou du DIU de Médecine et Réanimation Néonatales, ou être Praticien Hospitalier ou Professeur des Universités de Pédiatrie ou Biologie du développement ayant participé à l’enseignement du DESC de Néonatologie à au moins 2 reprises dans les 2 ans précédant le dépôt du dossier. La Compétence sera attribuée pour une durée de 5 ans. Elle sera renouvelée si l’activité clinique se fait toujours dans un service de néonatologie individualisé comportant au moins 6 lits dédiés à cette spécialité, et pratiquant la réanimation néonatale ou les soins intensifs en néonatologie, si la demande initiale était telle. Le demandeur devra pouvoir justifier d’une formation médicale continue. Pour les médecins ne répondant pas aux critères précédents et demandant une compétence en néonatologie, il faudra : - Justifier des raisons de la non-obtention de la formation diplômante. - Etre pédiatre avec un diplôme permettant l’exercice de cette spécialité en France. - Justifier d’une activité clinique continue d’au moins 2 ans et datant de moins de 5 ans pour une demande d’exercice dans une unité de néonatologie pratiquant les soins intensifs ou la réanimation néonatale et de moins de 10 ans pour les unités de néonatologie ne pratiquant pas les soins intensifs ou la réanimation néonatale. - Justifier d’une formation continue. Bulletin GEN-IF n°6 : 07/06/2011 VF le 26/09/11 Page 4/10 3. A retenir : « Protection surspécialité » de la Pour être terrain de stage validant, un service doit obtenir l’agrément pour le DESC de néonatologie, et pour les services non universitaires, songer à passer une convention universitaire CHU-CHG. Sur le plan individuel, deux formations diplômantes permettent d’obtenir une compétence en néonatologie : il faut inciter les jeunes médecins à les suivre. La Compétence individuelle sera délivrée pour 5 ans. Son type et renouvellement seront basés sur l’activité clinique et la formation médicale continue. NOUVEAU NE DE MERE AVEC DIABETE GESTATIONNEL : NOUVELLES RECOMMANDATIONS POUR LA PRISE EN CHARGE (Présentation : Pr D Mitanchez) Le diabète gestationnel (DG) comprend deux entités différentes : le diabète de type 2 méconnu, et l’anomalie de tolérance glucidique apparue en cours de grossesse, et résolutive après celle-ci, au moins transitoirement. Les complications maternelles (prééclampsie, ou recours nécessaire à la césarienne) sont majorées par l’existence préalable d’un surpoids ou d’une obésité. Les complications fœtales ou néonatales sont, elles aussi, majorées en cas d’obésité. Depuis 2010, les recommandations pour la pratique clinique concernant le dépistage du DG ont été modifiées (CNGOF, Collège national des gynécologues et obstétriciens français, et Société (1) Francophone du Diabète) : - Le dépistage doit être ciblé en présence d’au 2 moins un facteur de risque : IMC > 25 kg/m , âge > 35 ans, antécédents familiaux au premier degré de diabète de type 2, ou antécédents personnels de DG ou de macrosomie. - Il se fait au premier trimestre, par une glycémie à jeûn, qui permettra de dépister le diabète de type 2 méconnu, et entre 24 et 28 SA, par une HGPO utilisant 75 g de glucose, avec mesure des glycémies à T0, H1 et H2. - Par ailleurs, tout diagnostic échographique de ème macrosomie (biométrie fœtale > 97 percentile) ou tout hydramnios devront faire rechercher un diabète gestationnel. - Comme pour toute naissance, l’objectif à atteindre est le terme de 39 SA. Si le DG est mal équilibré ou s’il y a retentissement fœtal, l’accouchement sera provoqué à un terme tenant compte de la balance bénéfices/risques maternofœtale, éventuellement par césarienne si le poids fœtal est estimé supérieur à 4250 g ou 4500 g, après information et discussion avec la patiente. - La naissance peut se faire dans tout type de maternité, sauf en cas de : risque de prématurité, malformations graves, anomalies sévères de la croissance fœtale (macrosomie ou hypotrophie). Un protocole écrit de prise en charge des nouveau-nés de mère ayant un DG permet au mieux d’éviter les accidents. Les seuils de glycémies définis (glycémie à jeûn > 0,92 g/l pour le DG ; > 1,26 g/l pour le diabète de type 2), mettent les femmes atteintes de DG au même niveau de risque que la population générale concernant la mortalité périnatale. La complication majeure du DG est la macrosomie. Il n’y a pas de risque majoré démontré d’atteinte du plexus brachial, évènement rare et grave, et pas d’effet démontré du traitement du DG. Le risque de détresse respiratoire semble majoré en cas de DG compliqué d’une macrosomie. Les hypoglycémies graves avec nécessité de traitement par voie intraveineuse, les hyperbilirubinémies et les hypocalcémies néonatales ont une fréquence faible. En prévention de l’hypoglycémie, le nouveau-né doit être alimenté le plus tôt possible, dès 30 minutes de vie, et fréquemment. L’allaitement maternel doit être favorisé. Le nouveau-né eutrophe n’a pas besoin de surveillance glycémique particulière, sauf s’il présente des signes cliniques d’hypoglycémie. Les nouveaunés à surveiller par une glycémie même en l’absence ème de signes cliniques, avant la 2 têtée, sont les enfants de mère sous insulinothérapie, les ème macrosomes > 90 percentile (avec PC normal), ou ème les hypotrophes < 10 percentile : l’objectif est de maintenir une glycémie préprandiale > 2 mmol/l. L’alimentation orale est privilégiée (allaitement maternel et/ou lait « pour nouveau-né de faible poids de naissance »). Le glucagon a un effet rebond, qu’il soit donné en sous cutané ou en intramusculaire. Les lecteurs de glycémie capillaire doivent être adaptés au nouveau-né et étalonnés. Toute valeur anormale sera contrôlée au laboratoire (tube fluoré). En cas d’hypoglycémie, avec deux glycémies capillaires successives < 2 mmol/l malgré une alimentation optimale, en cas de mauvaise prise alimentaire, ou en cas de signes cliniques évocateurs d’hypoglycémie, une nutrition entérale sur sonde, voire une perfusion de soluté glucosé par voie intraveineuse sera débutée, sans attendre les résultats de la glycémie veineuse. Les dosages de calcémie, recherche de polyglobulie par une numération, échographies cardiaque ou transfontanellaire, radiographies de rachis seront faits en fonction de l’examen clinique. En conclusion : le diabète gestationnel expose surtout à un risque accru de macrosomie. Le risque d’hypoglycémie existe pour les enfants de mère sous insulinothérapie, les macrosomes, et les hypotrophes. L’allaitement maternel et l’alimentation orale doivent être privilégiés, avec des têtées débutées très précocement dès 30 minutes, et fréquentes. La prise en charge de ces nouveau-nés peut se faire dans tout type de maternité, en l’absence de malformation grave, de prématurité, ou de trouble grave de la croissance, à condition que celle-ci ait un protocole écrit concernant les nouveau-nés de mère ayant un DG et la prise en charge éventuelle d’une hypoglycémie. Bulletin GEN-IF n°6 : 07/06/2011 VF le 26/09/11 Page 5/10 Pour en savoir plus : - (1) texte complet et références des recommandations : numéro spécial J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010;39:S1-S342 Contrat de location UNIQUEMENT pour les adhérents à jour de leur cotisation pour l’année en cours : contacter directement le SMUR concerné par la demande. - Mitanchez D. [Management of neonates born to mothers with gestational diabetes: paediatric environment]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010;39(8 Suppl 2):S281-8. ACTUALITES DES DIFFERENTS GROUPES - Mitanchez D. [Fetal and neonatal complications of gestational diabetes : perinatal mortality, congenital malformations, macrosomia, shoulder dystocia, birth injuries, neonatal outcomes]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010;39(8 Suppl 2):S189-99. Chaque réunion de formation de chaque groupe nécessite un « investissement logistique » : réservation de la salle, mailing d’information, mise à disposition secondaire des diaporama… APPROBATION DU PRECEDENT COMPTE RENDU Le GEN-IF ne recevant aucune subvention, merci à chaque participant d’apporter son soutien en cotisant (15 euros pour l’année, bulletin d’adhésion ci-bas) 1. Staffs interréas ORGANISATION ET RYTHME DES REUNIONS DE BUREAU Les réunions de bureau sont ouvertes à TOUS les néonatologistes qui désirent y participer. Les membres désirant voir aborder certains thèmes, qu’ils soient d’ordre organisationnel ou médical, sont invités à en faire part au bureau afin de les inscrire à l’ordre du jour. La présence d’au moins un membre de chaque unité de néonatologie est nécessaire afin de permettre au GEN-IF d’être pleinement le représentant de toutes les structures de néonatologie de l’Ile de France. Le GEN-IF a besoin de l’adhésion et de la cotisation de tous pour permettre l’organisation de journées de formation. Les réunions ont lieu TOUS LES MOIS. Prochaines réunions 2011 : - 4 octobre : ATTENTION : horaire et lieu modifié en raison de la réunion EPIPAGE : 16 h 30 à Saint Vincent de Paul (amphithéâtre Lelong) - 8 novembre - 6 décembre COORDINATION / FEDERATION 1. Mise en commun du matériel : kits de formation – contrat de location Trois kits, comprenant chacun un mannequin, une tête d’intubation, un insufflateur manuel, et une boîte de laryngoscopes sont en location au niveau des SMUR pédiatriques de Clamart, Montreuil et Robert Debré. Ils pourront être complétés par un des 2 NEOPUFF déjà acquis par le GEN-IF. Ils sont destinés en priorité aux formations continues organisées au niveau régional par le GEN-IF (formation à la réanimation en salle de naissance, formation aux DES…). Ils peuvent aussi être empruntés pour les formations locales, (ex : au niveau des réseaux), pour une durée limitée. Le prochain staff aura lieu le mercredi 19 octobre, à l'Hôpital Port-Royal, de 15h à 18h à l’hôpital Port Royal (Dr J Patkai). ATTENTION : changement de date ! Le Thème abordé sera : « Hémodynamique du nouveau-né hors pathologie du canal artériel (outils diagnostics, actualités thérapeutiques, situations cliniques particulières »). Groupe HTAP et DBP Ce groupe de travail multidisciplinaire réunissant néonatologistes, pédiatres réanimateurs, pneumologues, et cardiologues a été créé à l’issue du staff interréa de janvier 2011. Deux réunions ont eu lieu, en Mai et Juin 2011. Le résumé du travail accompli est présenté par le Dr V Meau-Petit : « L’HTAP est une complication grave de la dysplasie bronchopulmonaire du grand prématuré. Elle multiplierait par 4 le risque de mortalité des enfants dysplasiques (Slaughter JL, J perinatol, 2011), mais sa fréquence est inconnue dans cette population. Elle est probablement sous diagnostiquée du fait de l’absence de dépistage systématique chez ces enfants. Une étude rétrospective a rapporté un taux d’HTAP de 25% parmi une population 116 prématurés de moins de 32 SA, dysplasiques (critères de Jobe-Bancalari), toute gravité confondue (Hyo Soon An, Korean Circ J, 2010). Ces dernières années, un nombre croissant d’anciens prématurés dysplasiques sévères, âgés de 5 à 19 mois, a été admis en réanimation à Trousseau pour une HTAP sévère. Ces enfants ont nécessité des hospitalisations lourdes (hypoxie réfractaire), prolongées, et plus de 50% sont décédés. Un staff interréa a été organisé suite à cette observation en janvier 2011. Il a conduit à la constitution d’un groupe de travail. L’objectif était de mettre en place un registre régional et de proposer un dépistage organisé de cette pathologie, ainsi qu’une prise en charge diagnostique et thérapeutique. Un registre est actuellement en place au sein du registre Respirare (Trousseau). Le dépistage nécessite la mobilisation de néonatologistes, de cardiologues, de pneumologues Bulletin GEN-IF n°6 : 07/06/2011 VF le 26/09/11 Page 6/10 et de réanimateurs polyvalents. Une étude prospective multicentrique sur 2 ans, incluant tous les nouveau-nés prématurés nés avant 32 SA et présentant une DBP à 36 SA (oxygénothérapie nasale et/ou ventilation en pression positive à 36 SA) débutera en janvier 2012 en Ile de France. Un compte rendu d’hospitalisation de tous ces nourrissons sera envoyé par email au Dr V MeauPetit, pour inclusion dans le registre. Chaque enfant sera adressé à un cardiologue référent qui fera le suivi cardiologique. Lorsqu’une HTAP est échographiquement diagnostiquée, un cathétérisme cardiaque sera réalisé (HAS, 2007) à MarieLannelongue ou à Necker-Enfants Malades. Le résultat du cathétérisme orientera la prise en charge thérapeutique. Pour plus de renseignements concernant ce travail, contacter le Dr Virginie Meau-Petit : [email protected] . 2. Groupe « Suivi vulnérables » des nouveau-nés 1. Journée 2012 de Biologie du développement Le thème en sera « obésité, diabète et grossesse » (Pr D mitanchez). ème 2. 26ème Séminaire GEN-IF / Nestlé-Guigoz Le thème en sera « Adaptation à la vie extrautérine, de la physiologie à le prise en charge et l’enseignement ». Il aura lieu du 20 au 22 novembre 2011. Le comité d’organisation est formé des Dr A Ayachi, C Boissinot, C Boithias, JL Chabernaud, J Patkai, N Lodé et L Storme. - - La première réunion du groupe « Suivi » a eu lieu le 08 06 11. Les discussions initiales ont porté sur la généralisation des fiches de suivi, et sur les formations à entreprendre. Contact : Dr Michèle Granier : [email protected] 3. Groupe des Pédiatres de maternité La dernière Journée des pédiatres maternité a eu lieu le jeudi 09 Juin 2011. PROJETS SCIENTIFIQUES 2011 - Physiologie de l’adaptation normale et pathologique : développement et maturation pulmonaire ; hémodynamique fœtale ; bien être fœtal ; Physiologie de l’adaptation cardio respiratoire normale et pathologique ; Thérapeutiques maternelles et conséquences sur l’adaptation néonatale ; Prise en charge en salles de naissance. Quoi de neuf en 2011 ? Situations particulières : anémie néonatale, prématuré, asphyxie pernatale ; Ethique en salle de naissance ; Enseignement de la réanimation en SDN. ème 3. 25ème Séminaire GEN-IF / Nestlé-Guigoz : Cardiologie périnatale Diffusion : de Les interventions seront distribuées secondairement par CD-Rom sous forme d’abstracts, et de diaporama. Un article de synthèse du séminaire est en cours de rédaction et sera soumis à parution dans le numéro de Néonatologie des Archives Françaises de Pédiatrie. 26/09/11 Hasinirina Razafimahefa Secrétaire adjointe du GEN-IF [email protected] ou [email protected] Bulletin GEN-IF n°6 : 07/06/2011 VF le 26/09/11 Page 7/10 PROCHAINE REUNION le Mardi 04 Octobre 2011 à 16 h 30 Amphithéâtre Lelong, Hôpital Saint Vincent de Paul (Réunion ouverte à TOUS les membres du GEN-IF) ORDRE DU JOUR I - Point sur EPIPAGE (DR PY ANCEL) II - Journées scientifiques 2010 - 2011 : - Séminaire 2011 GEN-IF / GUIGOZ III – Questions diverses Prochains thèmes pressentis pour les réunions 2011 - 8 novembre : Présentation de l’association réanimations néonatales de l’ile de France Clepsydre : - 6 Décembre : CAMSP et suivi des nouveau-nés à risque psychologues des Bulletin GEN-IF n°6 : 07/06/2011 VF le 26/09/11 Page 8/10 BOURSES DE VOYAGE Deux bourses seront attribuées aux internes et chefs de cliniques qui auront un abstract accepté à l’ESPR (European society of Paediatric Research) ou à la SPR (Society for Pediatric Research). Chaque financement comportera l’inscription et le billet d’avion dont le montant est fixé à un maximum à 1 000 €. Le premier prix permettra la participation à un congrès international, le second prix sera pour la participation à un congrès européen. Les candidatures sont à faire parvenir au Dr M. GRANIER et aux membres du bureau du GEN-IF : avec un CV du candidat, un mini projet professionnel et l’abstract. Les bourses seront remises lors des Journées Parisiennes de Pédiatrie. FORMATIONS CONTINUES DIU de Neurologie Périnatale Année universitaire 2011-2012 Responsables de l’enseignement : Pr O Baud, Dr V Biran, Hôpital Robert Debré; Pr E Saliba, Tours; Pr U Siméoni, Marseille Lieu en 2012 : Hôpital Robert Debré, Paris -1ère semaine : 09 au 13.01.2012 -2ème semaine : 26 au 30.03.2012 Préprogramme et renseignements sur site internet de Bichat : lien : http://www.medecine.univ-parisdiderot.fr/index.php/formation-continue/du-et-diu/459-neurologie-perinatale Demande de préinscription : à faire avant le 15.10. 2011 au secrétariat du service de Réanimation et Pédiatrie néonatales, Hôpital Robert Debré- [email protected] DIU : Initiation aux soins de développement chez le nouveau-né et l’enfant Année universitaire 2011-2012 Lieux : 3 Sessions d’enseignement théorique interactif : - LYON : lundi 21 novembre au jeudi 24 novembre 2011 - MONTPELLIER : Mercredi 14 mars au vendredi 16 mars 2012 - MONTPELLIER : Mercredi 23 mai au vendredi 25 mai 2012 Renseignements et inscriptions : - LYON : JC PICAUD, C FICHTNER, N MORY-THOMAS Contact administratif : Melle ROUTIN, Néonatologie, Hôpital de la Croix Rousse, 103 Grande Rue de la Croix Rousse, 69004 LYON ; Tél. : 04.72.00.41.23 Fax : 04.72.00.41.25 Courriel : [email protected] MONTPELLIER : G CAMBONIE, S CHILLAULT - Contact administratif : Mme HORTALA, Hôpital Arnaud de Villeneuve, 371 Avenue Doyen Giraud, 34295 MONTPELLIER CEDEX 5 ; Tél. : 04.67.54.50.33 Fax : 04.99.58.15.26 Courriel : [email protected] CONGRES, JOURNEES SCIENTIFIQUES ET FORMATIONS Le GEN-IF met à disposition de ses membres un calendrier abrégé des congrès et formations (hors formations continues) sous forme de fichier excel : ce calendrier sera mis à jour et envoyé avec chaque CR du GEN-IF DIAPORAMA ET PROTOCOLES REGIONAUX VALIDES EN LIGNE En raison de la densité des documents à disposition, le tableau des diaporama et protocoles en ligne est dorénavant envoyé sous forme d’un fichier séparé du bulletin, et sera mis à jour et envoyé de façon concomitante Bulletin GEN-IF n°6 : 07/06/2011 VF le 26/09/11 Page 9/10 AVIS DE COTISATION Le GEN–IF ne reçoit pas de subventions. Il est important que chacun apporte son soutien par une adhésion au GEN-IF permettant ainsi l’organisation de journées scientifiques telles que la journée de Biologie du Développement et l’achat de matériel destiné aux formations pratiques. La cotisation est fixée à 15 €. Le chèque doit être libellé à l’ordre du GEN-IF et adressé au trésorier : J.L. CHABERNAUD, SMUR pédiatrique, Hôpital Antoine Béclère, 92141 Clamart Cedex. (Groupe d’Etudes en Néonatologie de l’Ile de France) Groupe régional de la Société Française de Néonatologie BULLETIN D’ADHESION 2011 M. Mme Melle Nom : ………………………………………………………………………………………………………... Prénom : ……………………………………………………………………………………………………. Adresse professionnelle : ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….. Téléphone : ……………………………….. Télécopie : ………………………………… Courriel : ………………………………………............................................................................................ Cotisation annuelle : 15 euros Chèque personnel libellé à l’ordre de : GEN IF à adresser à : (Un reçu vous sera envoyé) Docteur Jean-Louis Chabernaud SMUR pédiatrique (trésorier) Hôpital Antoine-Béclère 157, rue de la Porte de Trivaux, BP 405, 92141 Clamart Cedex [email protected] Tél. : 01-45-37-46-14 Fax : 01-46-32-45-40 Bulletin GEN-IF n°6 : 07/06/2011 VF le 26/09/11 Page 10/10