06 rex ch beauvais opellerin - Réseau Qualité

5e Rencontres du réseau qualitéRisques Picardie – 22 septembre 2016
Démarche d’accréditation
au CH de Beauvais
état des lieux
Hélène Séraphin : Biologiste – Chef de service [email protected]
Régine Marquet : Technicienne de laboratoire – RAQ [email protected]
Olivier Pellerin : Cadre [email protected]
Présentation
• Le CH de Beauvais
– 846 lits
– 2e CH général de Picardie – 1e maternité de Picardie
– Etablissement pivot de la CH2O (communauté hospitalière de
territoire de l’Oise Ouest)
• Le laboratoire du CHB
– 26,7 millions de B et BHN : (85% CHB – 8% externes – 7% autres
établissements)
– Personnel : 5 biologistes et 53 Personnels non médicaux
Organisation qualité
• 1 Cellule qualité
– 1 RAQ (R Marquet – temps plein sur qualité)
– 1 RAQ Adjoint (O Pellerin Cadre)
– Biologistes
• Comité de pilotage de la qualité
– Cellule qualité
Réunion
trimestrielle
– Membres du personnel
– Représentant de la direction, de la direction de la
qualité et du pôle
Organisation qualité
• Liens avec organisation qualité de
l’établissement
– Indépendance gestion documentaire (Kalilab®)
– Indépendance gestion de l’amélioration continue
– Pas de lien pour la réalisation des audits internes
• Accrédité depuis le 1er sept 2013 selon la
norme NF EN ISO/CEI17025 pour
l’échantillonnage et les analyses,
Démarche d’accréditation
• Examen accrédités
12 % examens
– Hémostase (2015)
Accrédités à ce jour
– Gaz du sang (2015)
– IH (2016 en attente de notification de décision )
– Ag Légionelles dans les urines (2016 en attente de
notification de décision)
– Biochimie de routine (extension de la portée
d’accréditation – septembre 2016)
65 % d’examens couverts par
L’accréditation pour le 1/11/2016
AUDIT COFRAC
• Dernier audit juillet 2016 NF EN ISO 15189
(suivi + extension)
– Pas d’écart critique
– 4 écarts non critiques
• Gestion des critères de repasse (acceptabilité de la
repasse pas toujours appliquée)
– Solution = paramétrage du middle ware (BYG)
• Heure de prélèvement non connue (prélèvements
effectués par les services de consultations externes).
• Surveillance de la température des échantillons collectés
dans les autres établissements.
• Saisie manuelle de certaines données sans vérification
Conclusion - Perspective
• Collaboration entre établissements
– Partage d’expérience (rencontre du jour !)
– Audits croisés
• Points positifs
– Réduction des coûts (pas d’audit à blanc externalisés)
– Benchmarking
• Points négatifs
– Expertise suffisante ? Nous ne sommes pas auditeur COFRAC
– EEQ pour certains paramètres …