fiche de demande de renouvellement a l`internat - Lycée Saint

Lycée Saint-Louis, Paris 6e
FICHE DE DEMANDE
DE RENOUVELLEMENT A L’INTERNAT
Photo
à coller
et à agrafer
NOM et Prénom :…………………………………………………………………………………………………
Sexe :
F ou
G
Date de naissance :………………………………………………… Classe en 2015/2016 :……………………
Courriel : …………………………….……………….@...............................................................................
Interne en 2015/2016, souhaitez-vous renouveler votre demande à l’internat pour l’année scolaire 2016/2017 ? :
□ NON
□ OUI : Remplir ce document entièrement et le remettre avant le 2 mai 2016 au bureau de la Scolarité.
ATTENTION : la tarification est trimestrielle et l’inscription vaut pour l’année entière. Les élèves internes de
deuxième année ne bénéficieront d’aucune réduction quelle que soit la durée d’occupation de leur chambre pour
révisions ou concours.
Pensez-vous rentrer dans votre famille :
□ chaque semaine
□ toutes les deux semaines
□ seulement aux petites vacances (Toussaint, Noël, Hiver, Printemps)
□ seulement aux grandes vacances (Juillet-Août 2017)
Autres demandes ou observations particulières :
Désignation par les parents du correspondant qui s’engage à héberger l’élève interne en cas de fermeture
temporaire de l’internat (problèmes techniques, épidémies, congés, grèves, etc.) ou de mesures disciplinaires
(exclusions), afin que l’élève puisse continuer à venir au lycée pendant toute la durée de l’année scolaire à venir.
□
Le domicile familial est suffisamment près du lycée Saint Louis. Je suis le correspondant de mon fils – ma fille.
□
Le domicile familial est trop loin du lycée Saint Louis.
○ Je choisis un correspondant (article 23 du règlement intérieur) désigné ci-dessous à proximité du lycée
pour mon fils – ma fille (vous devez faire remplir la « Fiche du correspondant » ci-jointe) :
Nom et Prénom du correspondant :
Profession :………………………………………………………………………………
Adresse :…………………………………………………………………………………
Ville :…………………………………………………………………………………….
Téléphone (obligatoire) :………………………………………………………………..
○ Je suis le correspondant et
mon fils – ma fille peut être hébergé(e) occasionnellement chez son frère/sa
sœur déjà étudiant(e) à Paris :
NOM et Prénom :…………………………………………………………………………..
Adresse :…………………………………………………………………………………….
Date et Signature des parents :………………………………………..
Lycée Saint-Louis, Paris 6e
FICHE DU CORRESPONDANT
Document à remplir par le correspondant désigné par les parents
et à remettre au bureau de la Scolarité.
Nom et Prénom de l’élève interne :
Je, soussigné (Nom, Prénom)
accepte d’être le correspondant et m’engage à héberger l’élève interne cité ci-dessus en cas de fermeture
temporaire de l’internat (problèmes techniques, épidémies, congés, grèves, etc.) ou de mesures disciplinaires
(exclusions), afin que l’élève puisse continuer à venir au lycée pendant toute la durée de l’année scolaire à
venir.
Profession :
Adresse :
Code Postal :
Téléphone (obligatoire) :
Courriel (obligatoire) :
Date :
Signature du correspondant :
Ville :