Centre de Radiologie du Bois de la Pierre de Wavre

Centre de Radiologie du Bois de la Pierre
CBP
R
Dr Eric MORIMONT - Dr Estelle PONTE
201 Chaussée de Namur - 1300 WAVRE
Tel : 010/88.21.13 - Fax : 010/88.21.03
www.radiologieboisdelapierre.be
NOM PATIENT
MÉDECIN PRESCRIPTEUR
Signature :
Date :
RADIOGRAPHIES
Squelette
O Sinus
O Cavum
O Os propre du nez
O Artic.temp.mand.
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O Épaule
D G
O Omoplate
D G
O Clavicule
D G
O Humérus
D G
O Coude
D G
Colonne Cervicale
O Avant - bras
D G
Colonne Dorsale
O Poignet
D G
Colonne Lombo-Sacrée
O Main
D G
Full Spine
F Pr
O Doigt
D G
O Hanche
D G
Bassin
O Fémur
D G
Art. sac.-iliaques
O Genou
D G
Sacrum
O Jambe
D G
Gril costal D G
O Cheville
D G
Sternum
O Pied
D G
Gonio
O Pieds en charge f/p
Scanio
O Orteil
D G
.........................................................................................
ECHOGRAPHIES
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Abdomen supérieur
Foie - vésicule
Pancreas
Appareil urinaire : reins+ vessie
Reins
Rate
Thyroïde
Cou
Abdominale Inférieure
Scrotum
Endo-rectale : prostate
Endo-vaginale
Transfontanellaire
Reflux
Membre:………………………………………
......................................................................
Ponction sous écho: …………………………
DOPPLER COULEUR
Viscères
O
O
O
O
O
Thorax F/P
O Déglutition
Thorax F
O OED
Larynx
O OEDT
Abdomen à blanc
O Côlon
..........................................................................................
O
O
O
O
O
Carotides et vertébrales
Artères membres inférieurs
Artères membres supérieurs
Veines membres supérieurs D
Veines membres inférieurs D
G
G
O Artères rénales
O …………………………………………...........
O Arthrographie - Infiltration:…………………………………
O Infiltration:……………………………………………………
SENOLOGIE
O Bilan séno. complet
O Mammographie
SCANNER ( Centre de Radiologie de Rixensart)
Tel : 02/653.80.59
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Colonne cervicale : ........................................................
Colonne dorsale : ………………………………………….
Colonne lombaire : ........................................................
Articulation : ..................................................................
Osseux:...........................................................................
Arthro-scanner:................................................................
Denta-scanner maxillaire supérieur
Denta-scanner maxillaire Inférieur
Cerveau
O Art. Temp.-Mandibulaires
Sinus
O Thorax
Rochers
O Abdomen
O Échographie
O Ponction - biopsie
O Ostéodensitométrie
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES