rhesus-d negatif : prevention pdt la grossesse

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PROTOCOLE RHESUS D NEGATIF
PREVENTION PENDANT LA GROSSESSE
T
2013
Unité de Gynécologie-Obstétrique
RHESUS-D NEGATIF : PREVENTION PENDANT LA GROSSESSE
Indications
1- Femme enceinte Rh-négative
2- Sans limite inférieure d’âge gestationnel
3- Dans les circonstances suivantes à risque de passage d’hématies fœtales :
Risque modéré < 15 SA : métrorragies, FCS, IVG, IMG, môle, GEU, biopsie de trophoblaste,
cerclage, traumatisme abdominal
Risque élevé > 15 SA : IMG, FCS tardive, MFIU, VME, amniocentèse, chirurgie abdominale ou
pelvienne, traumatisme abdominal, accouchement (qq soit la voie)
Risque modéré > 15 SA : métrorragies, cerclage, MAP nécessitant une hospitalisation
Conduite à tenir
1- Vérifier la carte de groupe-Rh.
Si la carte n’est pas vue (ou n’est pas fiable)  prélever une détermination en urgence (+ RAI). Le
laboratoire peut faxer un résultat de dépistage RhD en urgence (il sera validé le lendemain par
l’hématologue). Il suffit d’une détermination (ou dépistage) Rh-négatif pour définir la conduite à
tenir.
2- Si la femme est de Rhésus négatif :
Prélever des RAI si > 1 semaine
Kleihauer (adressé au CHP de St Antoine) si risque élevé > 15 SA
Sans attendre les résultats :
o Immunoglobulines anti-D RHOPHYLAC® 200 µg/2 ml en IV
3- Récupérer dans les 48h les résultats (groupe Rh, RAI, Kleihauer) et reconvoquer si besoin la
patiente
4- Si consultation > 72h après le risque
faire comme ci-dessus car bénéfice possible de l’immunoprophylaxie jusqu’à 30 j après
l’événement et surveiller anti-D jusqu’à négativation
5- En cas d’injection préalable d’immunoglobulines anti-D :
Délai d’abstention en cas de prophylaxie antérieure :
o dose de 200 µg : 9 semaines
o dose de 300 µg : 12 semaines
Si risque élevé de passage d’hématies fœtales : Kleihauer
Si Kleihauer positif : nouvelle dose d’immunoglobulines anti-D adaptée au résultat du kleihauer
6- Situations où l’injection d’IgG anti-D est inutile :
Femme Rh-D positive
Fœtus Rh-D négatif prouvé (test de génotype sur sang maternel ou LA)
Immunisation anti-D connue, mais il vaut mieux faire des immunoglobulines anti-D
inutilement que de renoncer à tort à la prévention
Dr F. PACHY
Dr D. BARDOU
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