Suivi du cancer du poumon
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Suivi du cancer du poumon
Suivi du cancer du poumon Isabelle Arsenault, pneumologue CSSS St-Jérôme Objectifs Connaître l’évolution naturelle du cancer du poumon Reconnaître la récidive Connaître les méthodes diagnostiques reconnues pour le suivi L’évolution naturelle de la maladie Une triste histoire… Type histologique Cancer pulmonaire non à petites cellules NSCLC ou CPNPC 80% Cancer pulmonaire à petites cellules SCLC ou oat cell ou CPPC 20% Staging 7e édition du TNM Tumor Nodes Metastasis Staging clinique ou pathologique CPNPC vs CPPC Traitement: généralités (CPNPC) Stades 1 et 2: Chirurgie si possible Radiothérapie Stade 3 Chimiothérapie avec radiothérapie Stade 4 Chimiothérapie palliative Radiothérapie palliative Traitement du CPPC: généralités Atteinte localisée Chimiothérapie et radiothérapie Stade étendu: chimiothérapie Pronostic NSCLC Survie globale: 40% 1 an 25% 2 ans 15% 5 ans 70% des patients: stades 3 et 4 à la présentation… Pronostic Pronostic: SCLC Survie moyenne sans et avec traitements: Stade limité: 6 vs 21 mois Stade étendu: 3 vs 9-10 mois Survie 5 ans Stade limité: 15% Stade étendu: 3% Connaître les signes d’une récidive Récidive À distance (surtout) Locale (site de la chirurgie ou médiastin) Asymptomatique Symptomatique Moins bon pronostic Versus tumeur métachrone…surtout si tx visée curative Symptômes (localement) Toux Dyspnée Hémoptysie Douleur thoracique Dysphonie Dysphagie SVCS Radiographie pulmonaire Lésion Atélectasie Pneumonite obstructive Lymphangite Hile ou médiastin élargi Métastases Douleurs osseuses Céphalées Convulsions Symptômes neurologiques focaux Douleur abdominale Syndromes paranéoplasiques Systémiques: Anorexie, perte de poids, fièvre Endocriniens SIADH Hypercalcémie Cushing Hématologiques Anémie, GB augm, plt augm, TPP Syndromes paranéoplasiques Cutanés et MSK Hypocratisme, ostéoarthropathie, urticaire, acanthosis, .. Rhumatologiques Dermatomyosite Rénal GN membraneuse et s. néphrotique Neurologique Eaton-lambert , etc, etc… Le suivi… Suivi Programme de suivi étroit nécessaire Selon le risque de récidive Selon la nature des traitements initiaux Selon l’état général et la fonction pulmonaire Suivi Très peu de littérature En résumé: Pas de bénéfice de survie à détecter la récidive asymptomatique vs symptomatique Survie moyenne d’une récidive: 19 vs 6 mois Un suivi agressif n’a pas démontré un avantage sur la survie ou la qualité de vie Suivi Plusieurs lignes directrices, plusieurs divergences… CHEST 2013 CHEST 2013 Suivi initial par les spécialistes impliqués dans les traitements Programme de surveillance pour suivi à long terme CHEST 2013 Traitement à visée curative Suivi q 6 mois X 2ans puis q 1 ans Histoire et examen physique Scan thoracique q 6 mois X2 ans puis annuel Aviser md si symptômes Non recommandés pour suivi: TEP, labos, cyto des expecto, echo abdo Encourager l’arrêt tabagique Notre pratique… Suivi q 3 mois (pneumologue et chirurgien en alternance) pour 2-3 ans puis q 6 mois ad 5 ans de suivi Histoire, examen physique et radiographie pulmonaire à chaque RV Scan thoracique q 12 mois Bilan complémentaire selon symptômes Conclusions Évolution naturelle selon l’histologie, le staging et les traitements Récidive surtout à distance et dépistée surtout par les symptômes Protocole de suivi et d’imagerie imprécis Pas de bénéfice de survie démontré au suivi étroit