Radiofréquence pulmonaire
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Radiofréquence pulmonaire
Radiofréquence pulmonaire Traitement des métastases Dr Marie-Charlotte DELCHIER Dr Séverine LAGARDE Pr Philippe OTAL Rappels • Entrainer des altérations irréversibles des noyaux cellulaire: apoptose • Courant électromagnétique créer une nécrose de coagulation • Délivrer l’énergie sur tout le volume tumoral (+marges) - 50-60°C dénaturation protéique et déstructuration cellulaire - 60-100°C coagulation thermique - >100°C carbonisation • Indication et faisabilité des RF discutée en RCP – Ttt préconisé lors de la RCP – Patients récusés pour la chirurgie – Refusant la chirurgie • Procédure de RF – Sous CT avec une aiguille multipolaire déployable – Surdimensionné la zone d’ablation (marges) – Traitements de toutes les lésions accessibles (bilat) • Suivi – 1, 3, 6, 9, 12 mois par CT Résultats Colon 34% • 51% hommes • Âge moyen 62 ans +/-13,2 (17-92ans) Autres 22% Rectum 18% 566 patients 1037 méta Thyroide 3% Sein 3% Rein 12% Sarcomes 9% <1cm 24% • Taille moyenne des lésions 17,4mm et médiane à 15mm 1-2cm 46% 2-3cm 22% 3-4cm 6% >4cm 2% • 22% maladie méta extra pulm accessible à un ttt local • Médiane de suivi 35,5 mois (20-53 mois) • 176 décès pdt suivi / 390vivants 566 patients 227 sans prog pulm 339 prog pulm • Survie globale: Médiane 62 mois 1 an 92,4% 2 ans 79,2% 3 ans 67,6% 4 ans 58,9% 5 ans 51,5% Facteurs liés à la survie globale: - localisation maladie initiale - intervalle de survie sans récidive - taille et nombre des méta - récidive sur site de ttt Facteurs non liés à la survie globale: -Uni ou bilatéralité -Maladie extra pulm -Âge, genre… Facteurs significativement liés à la survie globale pour cancer colorectal : - > 2cm - > ou = 3 méta • Facteurs péjoratifs pour les tumeurs colorectales – > 2cm – > 3 méta – Maladie extra pulmonaire – Origine rectale • 82/566 récidives sur site d’ablation (14%) – 54/82 dans la première année – Taille facteur prédictif (p<0,0001) • Facteurs significativement liés à la récidives – Primitif rectal – Taille méta – Nombre de méta • 24% des patients retraités par RF – Pour échec ttt local ou récidive • < 4 jours d’hospi • 67% pneumothorax – 28% sans traitement – 14% aspiration – 58% drainage Discussion • Meilleure survie globale: médiane à 62 mois (51 et 41 mois) – Taille <4cm (moyenne 15mm) – 1,8 tumeurs par patient (3,3) – 22% maladie extra pulm (51%) Comparaison chirurgie • 51% de survie comme dans les meilleures séries chir • Facteurs influents sur la survie globale en chir – R0 – Loc maladie primitive – Intervalle de survie sans récidive – Nombre méta – Ganglions + • Résultats de la RF en progression car meilleure sélection des patients (critères proches de la chirurgie) – RF car non opérables (comorbidités) – Pas de CI oncologiques à la chirurgie Challenge des méta pulm? • Retraitement des récidives (24%) • Avantages RF – Bien toléré – Épargne parenchymateuse • stabilité fonction respi après RF • RF permet « pause » chimio • Biopsie per RF pour nouvelle analyse en biologie moléculaire (thérapies ciblées) Limites • Pas de biopsie des lésions • Différents types de tumeurs • Pas tenu compte des protocoles de chimio encadrants les gestes Conclusion • Résultats proche de la chirurgie – Facteurs prédictifs • Avantage de la RF – Possibilité de renouveler les ttt car peu invasif • RF option thérapeutique valable – Taille