CENTRE UNIVERSITAIRE D`OPHTALMOLOGIE HÔPITAL

CENTRE UNIVERSITAIRE D’OPHTALMOLOGIE
HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT
Demande de services
Porte d’entrée unique
Nous joindre : Du lundi au vendredi de 8 h 00 à 16 h 00
Tél. : 514 252-3878
Télec. : 514 252-3905
Après 16 h, la fin de semaine et les jours fériés
Pour une urgence : joindre l’ophtalmologiste de garde
La demande de consultation universelle a été mise en place pour favoriser l’accès aux services
spécialisés en ophtalmologie de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont (incluant l’ophtalmologie générale).
Ce formulaire est disponible aux médecins de famille, aux optométristes de la communauté, aux
médecins spécialistes et aux ophtalmologistes généraux et spécialisés.
En utilisant notre formulaire de demande de service harmonisé, le médecin référent ou l’infirmière
praticienne spécialisée sera informé et guidé au niveau de son processus de référence.
Ce formulaire de demande de service propose entres autres :
• Les pré requis cliniques
(par exemple : examen, résultats, investigations préliminaires à la consultation spécialisée)
• Les priorités cliniques
(suggestion de délai de prise en charge pour chacune des raisons de consultation). Celles-ci
peuvent être modifiées par le médecin référent. Dans ce cas, il doit en justifier la raison dans
la section « renseignements complémentaires pertinents »
Pour envoyer une demande de consultation :
1. Consulter les critères généraux et spécifiques d’admissibilité.
2. Si la situation s’applique, remplir la demande « en ligne » directement sur le formulaire
électronique disponible sur ce site. Attention : Bien combler les données obligatoires.
→ Tout formulaire incomplet vous sera retourné
3. Imprimer, signer, inscrire votre # de permis et télécopier la demande au 514 252-3905.
La demande doit être faxée par le référent, non pas par le patient.
Nous vous ferons parvenir une confirmation ou un refus d’admissibilité suite à la validation
de la demande de référence par un ophtalmologiste de la spécialité sollicitée par votre demande.
Ensuite seulement un rendez-vous sera attribué à l’usager.
Accéder aux documents
Le patient a déjà été traité par un ophtalmologiste ? Oui
Oui → le patient doit retourner à cet établissement.
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Critères de base MSSS clientèle ambulatoire
Diriger le patient vers un optométriste s’il présente
• Baisse de vision progressive sur plusieurs mois.
• Troubles visuels vagues.
• Présence de corps flottants depuis plus de 6 mois.
• Symptômes de sécheresse oculaire légers depuis quelques mois ou de larmoiements réflexe.
• Démangeaison oculaire
• Histoire de glaucome familial et dépistage.
• Histoire de dégénérescence maculaire familiale et dépistage
Alerte : ne pas compléter de demande dans les situations suivantes
• Traumatismes oculaire et/ou orbitaire
• Brûlure chimique ou thermique
• Corps étranger cornéen
• Cellulite
• Perte de champs visuels subite
• Céphalée inhabituelle aiguë avec ou sans aura visuel
Veuillez référer directement à l’urgence de proximité tout patient se présentant avec un
ou plusieurs de ces symptômes
Le médecin requérant doit fournir un formulaire de référence dûment complété et s’assurer que lui-même ou
un professionnel (confrère médecin ou infirmière) pourront garantir le suivi de l’épisode.
Être en mesure de donner un numéro de téléphone où l’on peut joindre facilement le patient de jour.
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Diagnostic différentiel de l’œil rouge
Conjonctivite aiguë
Érosion, kératite,
ulcère cornéen
Uvéite
antérieure
Glaucome aigu
à angle fermé
Incidence
Très fréquente
Fréquente
Peu fréquente
Rare
Vision
Pas d’atteinte
▼
▼▼▼
▼
Photophobie
Fréquent
Douleur
Aucune
De modérée à grave
Modérée
Modérée à très grave
Claires - Purulentes
-
-
Difuse
Périlimbique
Périlimbique ++
Précipités
kératiques
Œdème cornéen
Sécrétions
De modérées à abondantes :
• Virales : claires
• Bactériennes : purulentes
• Allergiques : mucoïdes
Injection
conjonctivale
Diffuse : surtout dans le cul-de-sac
Cornée
Normale
Pupille
Normale
Variable
Myosis
Semimydriase peu
réactive à la lumière
Réponse
pupillaire à
la lumière
Normale
Variable
▼
▼
Pression
intraoculaire
Normale
Normale
Normale ou
diminuée
Élevée > 28 mm Hg
Éléments à
rechercher
à l’anamnèse
Éléments à
rechercher
à l’examen
Conduite
à tenir
Opacité localisée
• Érosion : captation
de fluororescéine
• Érosion : corps étranger,
traumatisme
• HSV : herpès labial
•
•
•
•
• Infection virale :
adénopathies préauriculaires
• Infection bactérienne :
sécrétions purulentes
• Réaction allergique :
sécrétions mucoïdes
• Érosion : corps étranger
sous la paupière
supérieure
• SHV : lésions cutanées
herpétiformes
• Ulcère : taille et
localisation
• Cellules dans
la chambre
antérieure
• Chambre
antérieure étroite
• Infection virale : compresses
froides, analgésique par v. o.
• Infection bactérienne :
antibiotiques topiques
• Réaction allergique :
stabilisateurs des mastocytes
et antihistaminiques topiques
• Érosion : onguent
antibiotiques,
pansements
• HSV* : orienter avant de
prescrire des antiviraux
topiques
• Ulcère : orienter avant de
donner des antibiotiques
topiques
• Orienter avant
de donner des
corticoïdes
topiques
• Orienter le même jour
*HSV : Virus de l’herpès simplex
Arthralgies
Lombalgies
Affection cutanée
Maladie
inflammatoire
de l’intestin
• Halos lumineux
• Céphalée au cinéma
• Infection virale :
IVRS récente, contacts atteints
• Réaction allergique :
prurit, rhinite allergique
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Guide clinique : veuillez consulter ce guide et justifier toute modification suggérée au formulaire
Condition clinique
Niveau prise en charge
Délai
Perforation oculaire
Glaucome aigu
Perte de vision subite unilatérale < 24 heures
Ulcère de cornée
Cellulite orbitaire / Fracture orbitaire
Corps flottants du vitré aigu avec flash
Perte de vision subite > 24 heures
Uvéite
Sidérose résiduelle cornéenne
Kératite avec œil rouge
Diplopie avec ptose aigue isolée
A
Diplopie
Conjonctivite ne répondant pas aux traitements habituels
Zona ophtalmique avec traitement antiviral débuté
Chalazion surinfecté
Exophtalmie apparition rapide
B
Subaigu - 2
3 à 10 jours
Par FAX :
514 252-3905
Lésion palpébrale d’allure maligne
Perte progressive de vision sur une période de 4 semaines
Orbitopathie de grades inflammatoire
C
Semi-urgent
10 à 28 jours
Par FAX :
514 252-3905
Cataracte pour évaluation pré-op
Kératite sèche
Angle irrido-cornéen
Exophtalmie unilatérale progressive
D
Électif - 1
+ 28 jours ≤ 3 mois
Par FAX :
514 252-3905
Nouveau diabétique stabilisé ou non
Ptose dégénérative
Chalazion chronique
Lésion palpébrale bénigne
Télédépistage de rétinopathie diabétique
E
Électif – 2
≥ 3 mois
Par FAX :
514 252-3905
Durant nos heures
d’ouverture veuillez
téléphoner au 514 252-3878
URGENT
immédiat
Subaigu - 1
2 à 3 jours
Choisir l’option 2 afin
de communiquer avec
une infirmière du triage
téléphonique
Entre 8 h et 11 h 30
et 13 h à 16 h
Du lundi au vendredi




Particularités :
1. Toute demande de dépistage doit se faire auprès d’un optométriste.
2. Si vous êtes un ophtalmologiste, vous pouvez vous adresser au 514 252-3878 et faire le #1 afin de parler
à une secrétaire médicale des différentes sur-spécialités (du lundi au vendredi entre 8 et 16 h).
DOCUMENT À REMETTRE AU PATIENT
Accueil clinique externe d’ophtalmologie
Votre médecin vous a référé pour des examens ou pour une demande de consultation avec un
médecin ophtalmologiste au centre universitaire d’ophtalmologie de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont.
Votre médecin sera avisé du suivi de sa demande.
Un médecin fera l’étude de la demande et un rendez-vous vous sera attribué s’il y a lieu.
Lors de votre visite, veuillez avoir en main les éléments suivants :
•
Votre carte d’assurance-maladie ;
•
Votre carte de l’hôpital ;
•
La liste à jour de vos médicaments ;
•
Votre prescription (si votre médecin traitant vous en a remis une).
Pour toute question ou demande, communiquez au 514 252-3878
Se rendre :
Entrée principale de l’hôpital Maisonneuve-Rosemont
5415, boul. de l’Assomption, Montréal (à l’angle du boul. Rosemont)
Station L’Assomption - ligne verte
Autobus 131 et 197