FORMULAIRE DE DEMANDE D`ANIMATION Nom

FORMULAIRE DE DEMANDE D'ANIMATION
Nom du demandeur
Personne de contact
Téléphone
Mobile
e-mail
Thème de l'animation
Durée de l'animation
Dates souhaitées
Cadre de l'évènement
Privé
Public
Autre
Public cible
adultes
adolescents
jeunes adultes
enfants/classe
Lieu
Adresse
Code postal
Ville
Fi h technique
Fiche
t h i
du
d lieu
li
ouii
non
Possibilité de visiter le lie
oui
non
Si oui, personne de contact
Téléphone
phon
Mo
Mobile
Remarques ou demandes spécifiques :
Les informations fournies au moyen du présent formulaire sont exclusivement destinées à la communication dans le
cadre d'une animation. Elles ne seront en aucun cas communiquées à un tier.
Herisoa Podwika Rafaralahisoa - www.educationgasy.org
vous remercie pour votre intérêt et se réjouit de pouvoir répondre à votre demande.