93100 Montreuil - http://ohcyclo.org/

Je deviens adhérent(e) à l’association loi de 1901
:
Je m’acquitte d’une cotisation annuelle de :
20 euros pour une adhésion individuelle.
10 euros pour un adhérent(e) en situation précaire.
En espèces
Par chèque bancaire
Je fournis les informations personnelles suivantes :
Nom :
Prénom :
Age :
F
Code postal :
Un mail :
M
Numéro de téléphone :
Tout versement doit être accompagné du bulletin d’adhésion, à défaut le versement sera considéré comme un
don.
Date, signature de l’adhérent(e) :
Pour le Bureau,
Alexandre FREBOT
Trésorier
OHCYCLO–
OHCYCLO– 33/35, rue Brulefer – 93100 Montreuil - http://ohcyclo.org/ - [email protected]
07.60.32.38.20.
Je deviens adhérent(e) à l’association loi de 1901
:
Je m’acquitte d’une cotisation annuelle de :
35 euros pour une adhésion familiale
En espèces
Par chèque bancaire
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Prénom :
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Code postal :
Un mail :
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Numéro de téléphone :
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F
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F
M
M
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Tout versement doit être accompagné du bulletin d’adhésion, à défaut le versement sera considéré comme un
don.
Date, signature de l’adhérent(e) :
Pour le Bureau,
Alexandre FREBOT
Trésorier
OHCYCLO–
OHCYCLO– 33/35, rue Brulefer – 93100 Montreuil - http://ohcyclo.org/ - [email protected]
07.60.32.38.20.