Bulletin d`adhésion - J`ai rendez

J’ai Rendez-Vous avec Vous
Bulletin d’adhésion
du 01/09/2016 au 01/09/2017
Adhésion : Isolé 15 €
ou Couple 25€
Adhérent(s)
1 - Mme
M.
Nom :
Prénom :
2 - Mme
M.
Nom :
Prénom :
Adresse :
Complément d’adresse :
Code Postal :
Ville :
Téléphone Fixe :
Téléphone Mobile :
Email :
@
Règlement effectué par chèque sur la Banque :
« En adhérant à l'association J’ai Rendez-Vous avec Vous, je soutiens son objet et
respecte ses statuts »
Fait le
à
Signature de l'adhérent
Complétez et imprimez ou imprimez et complétez le formulaire
et transmettez le, accompagné de votre règlement par courrier à :
J’ai Rendez-Vous avec Vous
721, rue du Bosquet
34 980 Saint-Gély-du-Fesc
Association déclarée en Préfecture de l’Hérault – Identifiant RNA N° W343015372, JO du 30 mars 2013
Siège social : 721, rue du Bosquet – 34 980 Saint-Gély-du-Fesc
www.jairendezvousavecvous.fr – [email protected] Tél : 07 87 93 97 26