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23/12/2010
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Questions CDC 2010 Directives pour le traitement des
maladies sexuellement transmissibles
Laurie Barclay, MD
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«Abstinence seulement» Sex retards chez les jeunes
adolescents
17 décembre 2010 - Les US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a
délivré à jour des maladies transmises sexuellement (MTS) Directives pour le
traitement, publié dans le numéro du 17 Décembre de la morbidité and Mortality
Weekly Report .
"Le terme [MST] est utilisé pour se référer à une variété de syndromes cliniques
causées par des pathogènes qui peuvent être acquis et transmis par voie
INFORMATION DE L'INDUSTRIE
Utilisation d'un ICS pour l'asthm e qui se
dépose dans des petites voies aériennes
fait une différence .
En savoir plus sur le dépôt des voies
respiratoires et la fonction am éliorée de
petites petites voies aériennes avec un
ICS de petites particules.
Thérapie partenaire accéléré pour les IST réduit le taux de
réinfection
sexuelle», écrivent Kimberly A. Workow ski, MD, Division de la prévention des MST
Centre national pour le VIH / SIDA , l'hépatite virale, des MTS et la prévention, et
ses collègues. «Les médecins et autres fournisseurs de soins de santé jouent un rôle essentiel dans la prévention et le traitement des
MST. Ces lignes directrices pour le traitement des MST sont destinés à aider à cet effort."
Estimation de la prévalence annuelle des États-Unis d'infection par les MST est de 19 millions de dollars. Sans traitement, les
complications des MST peuvent comprendre l'infertilité et un risque accru d'infection à VIH. Les présentes lignes directrices constituent
une mise à jour de la CDC en 2006 des recommandations, basées sur la concertation avec un groupe d'experts compétents dans le
domaine des MST qui ont été organisées à Atlanta, le 18 au 30 avril 2009.
Ces lignes directrices ont été élaborées pour offrir des recommandations pour le traitement des personnes qui ont ou qui sont à risque
de MST, y compris les virus du papillome humain (VPH) et la gonorrhée, des informations actualisées concernant les schémas
thérapeutiques les plus efficaces, les stratégies de dépistage, la prévention et les programmes de vaccination .
LES ARTICLES LES PLUS LUS - SELON m édecins de
Prévention et contrôle des MST sont basées sur 5 grandes stratégies:
éduquer et de conseiller les personnes à risque sur les stratégies pour réduire le risque pour les MST en changeant les
comportements sexuels et l'utilisation des services de prévention recommandées;
fam ille
LA PLUPART DES
ENVOYÉS
MIEUX NOTÉS
diagnostiquer les personnes infectées asymptomatiques et symptomatiques des personnes qui ont peu de chances d'obtenir
1. Propoxyphène retirées du marché à partir de US
des services de diagnostic et de gestion;
2. Repenser Calcium: la santé des os ou
Heartache?
le diagnostic précis et le traitement efficace et conseiller les personnes infectées par des MST;
évaluation, de traitement et le counselling des partenaires sexuels des personnes infectées par une MST, et
vaccination pré-exposition des personnes à risque de MST évitables par la vaccination.
Bien que le VPH est la MST la plus répandue, la plupart des individus infectés restent asymptomatiques, et dans 90% des cas, l'infection
disparaît spontanément dans les 2 ans. Dans d'autres cas, les verrues génitales ou le cancer du col de l'utérus peut entraîner, selon la
souche du VPH. Le test HPV peut être incorporé dans le dépistage du cancer du col utérin chez les femmes âgées de 30 ans mais n'est
pas recommandé pour les femmes de moins de 20 ans ou pour les hommes.
Une des méthodes les plus efficaces de prévenir la transmission du VPH est la vaccination pré-exposition. Pour éviter des lésions
3. Décès Après chiropratique: Une revue des cas
publiés
4. Nouveau PREDIMED données: régime
méditerranéen réduit de moitié l'incidence de
diabète d'apparition récente
5. Ans après la résidence, médecins de soins
primaires font toujours face à ses difficultés
financières
Voir plus
cervicales précancéreuses et du cancer, 2 types de vaccins contre le VPH sont homologués pour les femmes âgées de 9 à 26 ans: le
vaccin bivalent ( Cervarix , GlaxoSmithKline) et le vaccin quadrivalent contre le VPH ( Gardasil , Merck), qui empêche également les
verrues génitales.
La vaccination systématique par une ou l'autre vaccin contre le VPH bivalent ou quadrivalent est recommandé pour les filles âgées de
11 ou 12 ans, et de vaccination de rattrapage est recommandé pour les femmes âgées de 13 à 26 ans. Hommes âgés de 9 à 26 ans
peuvent également être vaccinés avec le vaccin quadrivalent contre le VPH pour prévenir les verrues génitales.
Les taux déclarés de gonorrhée sont au plus bas enregistré dans l'histoire des États-Unis, mais la résistance bactérienne a élaboré et
est en augmentation aux fluoroquinolones et aux autres classes d'antimicrobiens recommandé pour le traitement de Neisseria
gonorrhoeae . Le traitement recommandé actuel pour la gonorrhée est céphalosporines, qui sont encore efficaces chez les patients aux
États-Unis, mais l'Asie du Sud a connu des échecs de traitement avec les céphalosporines orales. Basé sur l'expérience antérieure
avec la gonorrhée résistante aux antibiotiques, le CDC prévoit que des souches résistantes peuvent se propager aux États-Unis, et
offre donc des recommandations de traitement mis à jour en 2010 des lignes directrices.
Pour la gonorrhée uro-génital, les nouvelles recommandations sont pour la ceftriaxone 250 mg par voie intramusculaire ou céfixime, 400
mg par voie orale. Le traitement par l'azithromycine ou la doxycycline est recommandé de couvrir le risque de co-infection par
Chlamydia trachomatis chez les patients avec infection gonococcique.
L'azithromycine dans 1 dose a également été démontré que l'efficacité clinique pour le traitement des infections à chlamydia chez la
femme enceinte. Les femmes enceintes devraient être testés à nouveau pour la chlamydia 3 semaines après le traitement, et les
medscape.com/viewarticle/734439?sr…
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femmes traitées pendant le premier trimestre devrait être testé à nouveau trois mois plus tard. Le dépistage annuel de l'infection à
chlamydia est recommandé pour les femmes actives sexuellement dès l'âge de 25 ans ou moins, en utilisant des échantillons
d'amplification des acides nucléiques de l'urine, le vagin, ou endocol.
Mise à jour des informations et des recommandations dans les nouvelles lignes directrices comprennent également ce qui suit:
élargi évaluation diagnostique pour une cervicite, y compris les tests pour C. trachomatis et la N gonorrhoeae par amplification
des acides nucléiques, et les essais pour la vaginose bactérienne (VB) et la trichomonase;
recommandations nouveau traitement pour la BV (métronidazole, 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours, ou le
métronidazole gel 0,75%, 1 applicateur complet [g 5] par voie intravaginale, une fois par jour pendant 5 jours, ou de la crème de
clindamycine à 2%, 1 applicateur rempli [5 g] intravaginale, au coucher pendant 7 jours) et des verrues génitales (y compris
l'attente de la résolution spontanée, ou podofilox solution à 0,5% ou de gel ou de crème imiquimod à 5%, ou 15 sinecatechins
pommade%);
le rôle de Mycoplasma genitalium et la trichomonase dans l'urétrite / cervicite et implications liées à un traitement (pour l'urétrite
non gonococcique pas causée par C. trachomatis , à dose unique d'azithromycine ou la doxycycline pendant 7 jours, suivie
d'une dose unique de métronidazole ou tinidazole si les symptômes persistent);
rectocolite lymphogranulomatose vénérienne chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes;
critères d'examen pour évaluer liquide céphalo-rachidien pour la neurosyphilis;
émergence de résistante à l'azithromycine Treponema pallidum - azithromycine ne devrait pas être systématiquement utilisée
pour traiter la syphilis, qui est encore le meilleur traitement à la pénicilline ou d'une journée de f ormation en 14 de la doxycycline
en allergiques à la pénicilline patients;
la reconnaissance d'un rôle accru pour la transmission sexuelle de l'hépatite C, particulièrement chez les individus infectés par
le VIH;
évaluation diagnostique après une agression sexuelle par un clinicien expérimenté d'une manière qui minimise d'autres
traumatismes, à la décision de prélever des échantillons génitaux ou d'autres pour le diagnostic des MST à faire sur une base
individuelle;
prophylaxie et le traitement après une agression sexuelle, y compris l'hépatite B après l'exposition de vaccination contre
l'hépatite B sans immunoglobulines, et un temps de traitement antibiotique par ceftriaxone ou céfixime, métronidazole, et de
l'azithromycine et
approches de prévention des MST, y compris l'abstinence et la réduction du nombre de partenaires sexuels, la vaccination préexposition (y compris contre l'hépatite A et B), les méthodes de barrière, la circoncision masculine, et à haute intensité de
conseils de comportement pour tous les adolescents sexuellement actifs et pour les adultes à risque accru de MST et le VIH.
"Ces recommandations devraient être considérées comme une source de conseils cliniques et non pas des normes prescriptives, les
fournisseurs de soins de santé devraient toujours tenir compte des circonstances cliniques de chaque personne dans le contexte de la
prévalence de la maladie locale," les auteurs des lignes directrices écrire. «Ils sont applicables aux différents paramètres de soins aux
patients, y compris les cliniques de planification familiale, les cabinets de médecins privés, organisations de soins gérés, et d'autres
établissements de soins primaires. Ces lignes directrices se concentrent sur le traitement et le counselling des patients individuels et ne
traitent pas la communauté d'autres des services et des interventions qui sont essentielles aux MST / efforts virus d'immunodéficience
humaine (VIH). "
Mortal Rep Relevé Morb ;. 59:1-109 2010.
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