Krankenhausreinigung Was leisten Strukturen und Prozesse der
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Krankenhausreinigung Was leisten Strukturen und Prozesse der
Krankenhausreinigung Was leisten Strukturen und Prozesse der Krankenhäuser für den Patientenschutz? Berlin, 7. Juni 2013 Walter Popp Krankenhausreinigung Strukturen Organisation: Intern oder extern? Personalstärke Personalqualifikation Weiche Faktoren: Sprache, Länge der Beschäftigungsverhältnisse… Prozesse Wie wird gereinigt? Wie oft wird gereinigt? Wie gründlich wird gereinigt? – Zeit… Eingesetzte Präparate Desinfektion? Folie 2 2 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 1 Cleaning as usual: 2-3 hours daily in morning, especially floors and sanitary rooms. No disinfectant. Cleaning in study design: One additional cleaner on ward daily for 8 hours. Frequent cleaning of hand contact areas. Folie 3 3 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Folie 4 4 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 2 Folie 5 5 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Irrlehren der Vergangenheit (Daschner, Rüden, 2000-2002) Keine Routinedesinfektion von Sanitärräumen auf Normalstationen. Keine Routinedesinfektion von Handkontaktflächen auf Normalstationen. Keine Routinedesinfektion von Fußböden auf Intensivstationen. Keine Desinfektion von Inkubatoren nach jedem Patienten. Keine Desinfektion der Wickeltische und Auflagen nach jeder Benutzung. Keine routinemässige Desinfektion von Spielsachen. Folie 6 6 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 3 Folie 7 7 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Urteil des Landgerichtes Giessen (Az.: 3 0 99/03) vom 30. 9. 2004 zu Hygienefehlern auf der Kinderintensivstation des Uniklinikums Giessen 1996 – 1999: Mindestens 28 Fälle von Klebsiella-oxytoca-Sepsis. Minutil®-Lösung in 4-hKonzentration (0,25 %): Wachstum des Keimes in 0,25-% Desinfektionsmittellösung, nicht dagegen in 0,5-% (1-StundenWert) (Reiss et al., Lancet, 2000, 356, 310) Folie 8 8 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 4 Neonatologie Bremen 2011 Desinfizierende Reinigung: Quaternäre Ammoniumverbindung. Konzentration entsprechend 4-Stunden-Wert. Einmaltuchspender. Pseudomonas: in Desinfektionsmittellösung – Herbst 2011, erneut 2012, Außerdem auf frisch aufbereitetem Beatmungsgerät. Quellen: Internet Folie 9 9 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Folie 10 10 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 5 Im Vergleich zu den Daschner-Rüden-Veröffentlichungen haben sich die Prozesse verbessert: mehr Desinfektion. Aber - die Strukturen haben sich verschlechtert: Outsorcing, Service-Gesellschaften. Hohe m2-Leistung in kurzer Zeit. Minderqualifiziertes Personal. Häufiger Job-Wechsel. Sprachprobleme. Aber: keine Daten verfügbar. Verlust von Nachhaltigkeit und Motivation. Folie 11 11 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Cleaning in m2/h (Recommendation) Patient´s room Toilette / bathroom Hall Hamburger Modell (1978) (hospitals) 65 40 150 REFA 144 - 188 69 - 84 317 - 581 Neumann / Henning 170 - 220 90 - 180 300 - 500 RAL 130 - 220 60 - 120 250 - 650 Lutz (nursing homes) 110-140 70-90 300 - 400 (nursing homes) Folie 12 12 Titel 25.06.2013 | Autor (ward) Präsentationstitel 6 Folie 13 13 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Intensivzimmer zu Beginn der 70er Jahre Folie 14 14 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 7 Folie 15 15 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Folie 16 16 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 8 Externe Reinigung Die generelle Verantwortung der Leiter nach § 23 IfSG bleibt unberührt. Folie 17 17 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel > 20 cfu, at least 2x Folie 18 18 Titel 25.06.2013 | Autor 40-100 cfu, at least 1x Präsentationstitel 9 Folie 19 19 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Kontaktflächen häufiger reinigen? Folie 20 20 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 10 Acinetobacter-Ausbruch 4MRGN Nr. 1 2 Wochen später Nr. 2 und 3 1 Woche später Nr. 4 Abklatsche: 25 % positiv Folie 21 21 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Staph. aureus MRSA MRSA Patient Abklatschuntersuchungen: 9 x MRSA Titel Folie 22 25.06.2013 | Autor 22 3 x Staph. aureus Präsentationstitel 11 MRSA on ICU Inves n n MRSA n not in MRSA room Environment 140 9 2 rooms Environment 14 days later 140 6 1 anteroom 1 hall Staff > 60 4 Environment 2 months later 140 0 Folie 23 23 Titel 25.06.2013 | Autor 0 Präsentationstitel Ungeklärte Zuständigkeiten: Pflegekräfte – Servicekräfte - Reinigungskräfte Wer leert Schränke und Regale vor der Reinigung? Wer reinigt Medizinprodukte, z.B. EKG, Perfusoren, Beatmungsgeräte, Inkubatoren… Wer füllt Spender auf? Wer entfernt Verschmutzungen außerhalb der regulären Arbeitszeiten? Bettenaufbereitung auf Station: Flur, Zimmer, mit Patient im Zimmer? Betten sind Medizinprodukte! Folie 24 24 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 12 Folie 25 25 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Folie 26 26 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 13 Einmaltuchspendereimer - Probleme Kompatibilität von Tuch und Präparat. Wirksamkeitsverlust mit Standzeit oder durch Austrocknung. Kontamination von herausragenden Tüchern. Vermehrung gramnegativer Bakterien im Eimer, Biofilmbildung Quaternäre Ammoniumverbindungen: Probleme bei gramnegativen Keimen. Generell: Desinfektionsmitteleimer und Handschuhe häufig mit Keimwachstum. Folie 27 27 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Untersuchungsausschuss der Bremischen Bürgerschaft In der Vergangenheit gab es bereits Hinweise auf Mängel in der Reinigung. Sie wurden aber nicht in gebührender Weise wahrgenommen. In hochsensiblen Bereichen sollte festes Reinigungspersonal eingesetzt werden. Folie 28 28 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 14 Folgerungen Festes Personal mindestens auf Intensivstationen und in OPAbteilungen. Mehr Forschung, insbesondere zu Personalstärke, Flächenleistung, eingesetzten Tüchern. Schulungen entsprechend TRBA 250, HygMedVO NRW und Medizinproduktebetreiber-VO. Mehr Geld für Reinigung. Kontaktflächen häufiger desinfizierend reinigen. DGKH-Empfehlung überfällig. Folie 29 29 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel Organisationsstruktur Personelle Struktur Materielle Struktur Pläne und Arbeitsanweisungen Internet-Befragung der DGKH demnächst! Folie 30 30 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 15 Der Patient kann sich eine Meinung bilden über alles, was in seinem Zimmer passiert: z.B. Reinigung. Deshalb: Eine gute Reinigung ist essentiell für den Eindruck! Folie 31 31 Titel 25.06.2013 | Autor Präsentationstitel 16