SC INTER Holzhausen von 1990 e

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SC Inter Holzhausen
TuS SW Löwensen
Spvgg. Bad Pyrmont
TuS Germ. Hagen
SC RW Thal
Stefan Bertram
Auf dem Fohre 30
Björn Blanke
Im Unterdorf 14
Klaus Blome
Emmerstrasse 6
Sascha Sender
Kurze Breite 25
Thomas Möller
Hauptstrasse 65
31812 Bad Pyrmont
31812 Bad Pyrmont
31812 Bad Pyrmont
31812 Bad Pyrmont
31812 Bad Pyrmont
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Jugendförderverein Union Bad Pyrmont von 2012 (nur Passiv als Fördermitglied)
AUFNAHMEANTRAG
Hiermit beantrage(n) ich (wir) die Aufnahme in dem vormarkierten Verein.
Name:
________________________
Vorname:
_________________________________
Strasse:
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Geb.datum: _____________________
PLZ/ Wohnort:
____________ / _____________________________
Aktiv:
Tel.-Nr.:
________________________
____________________________
Handy:
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Passiv:
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Bei Familienantrag bitte ausfüllen:
Vorname Ehegatte/ Geburtsdatum: ____________________________ ______ . ______ . ____________
Vorname Kind/ Geburtsdatum:
____________________________ ______ . ______ . ____________
Vorname Kind/ Geburtsdatum:
____________________________ ______ . ______ . ____________
Vorname Kind/ Geburtsdatum:
____________________________ ______ . ______ . ____________
JFV:
Einzelbeitrag Passiv: € 12,00
JFV:
Familienbeitrag Passiv: € 30,00
Stammvereine Jugendbeitrag Aktiv: € 48,00
Hiermit ermächtige ich den o.g. Verein den zu entrichtenden
Jahresbeitrag von
jährlich zu Lasten meines/ unseres
Girokonto-Nr.:
bei
€ _________ ,00
oder jeweils. freiwilliger höher Beitrag
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BLZ:
____________________
____________________________________________
bis auf Widerruf einzuziehen.
(genaue Bezeichnung des Kreditinstitutes/ Ort)
Ort:
_________________________
Unterschrift:
Datum:
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(Antragssteller)
(gesetzl. Vertreter/
(bei Minderjährigen)
(Kontoinhaber/ falls abweichend vom Antragssteller)
**Die Einzugsermächtigung dient der vereinfachten Bearbeitung. Sie kann jederzeit widerrufen werden. Eine Weitergabe der
Daten an Dritte erfolgt nicht, sie wird ausschließlich zu Internen- und Buchungszwecken verwendet.
Interne Vermerke:
000.__________
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Mitgliedsnummer:
gebucht am:
Zeichen:
Formular-Nr.: SV 02
Stand: 15.07.2012