Stadt Norden Ostfriesland

Absender / Antragsteller:
Aufbruchanzeige
Telefon (04931) 923 – 0 |
www.norden.de
Stadt Norden
Fachdienst Umwelt und Verkehr
Am Markt 39
Auskunft erteilt
26506 Norden
Herr Goldenstein
Telefon:
04931 / 923 – 325
Email:
[email protected]
Fax:
04931 / 923 – 1466
Gebäude:
Am Markt 39
Zimmer 22
Aufbruch in öffentlichen Verkehrsflächen und Grünanlagen
Ort der Aufgrabung, Straße, Hausnummer
Verlegung/Reparatur von…
Umfang:
Fahrbahn
Parkstreifen
Radweg
Gehweg
Seitenstreifen/Bankett
Öffentliche Grünflächen
Kronenbereich von Bäumen
Sonstiges:
Länge:
m
Breite:
Quer zur Straße
Verkehrsbeschränkung:
Verkehrsbehördliche Anordnung
m
Tiefe:
m
Längs zur Straße
liegt vor
ist beantragt
Regelplan Nr.:
Dauergenehmigung
Durchführungszeitraum:
Ansprechpartner Auftraggeber / Versorgungsträger
Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Telefon, Mobil
Telefon:
Mobil:
Verantwortlicher Bauleiter der ausführenden Firma:
Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Telefon, Mobil
Telefon:
Mobil:
Die aufgeführten Bedingungen und Auflagen sind uns bekannt und werden anerkannt:
Ort, Datum
________
Unterschrift/Stempel d. Auftraggebers / Antragstellers
Ein Lageplan mit Darstellung der aufzugrabenden Flächen ist beigefügt.
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