championchip - Rennsteiglauf
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championchip - Rennsteiglauf
Meldekarte 44. GutsMuths-Rennsteiglauf 21. Mai 2016 Läufe Nordic Walking Wandern Junior-Cross Student/in Bitte ankreuzen HM M N17 N35 Barcode-Aufkleber oder Chip-Nr. SM W17 REAL-TIME CHAMPIONCHIP JC JA Name, Vorname Straße, Hausnummer PLZ Wohnort Nationalität Sportverein / Uni / Hochschule Mitglied Rennsteiglaufverein Geb.-Datum (tt.mm.jjjj.) M Bisherige Teilnahmen Mit meiner Unterschrift erkenne ich die in der Ausschreibung zum 44. GutsMuths-Rennsteiglauf abgedruckten Teilnahmebedingungen an. Ich erkenne den Haftungsausschluss des Veranstalters an. Ich werde weder gegen den Veranstalter, den Ausrichter, Sponsoren oder Dritte, Ansprüche wegen Schäden oder Verletzungen, die mir durch meine Teilnahme entstehen können, geltend machen. Ich erkläre ausdrücklich, dass ich gesund und bei einer Krankenkasse versichert bin sowie einen ausreichenden Trainingszustand besitze. Ich bin damit einverstanden, dass ich aus dem Rennen genommen werde, wenn ich Gefahr laufe, mich gesundheitlich zu schädigen oder das gesetzte Zeitlimit überschritten ist. Ich erkläre mich außerdem damit einverstanden, dass in der Meldung abgegebene Daten für Zeitnahme, Platzierung und Erstellung von Start- und Ergebnislisten sowie von mir gemachte Fotos, Filme und Videoaufnahmen ohne Vergütungsanspruch veröffentlicht werden können. Ich bestätige die Richtigkeit der von mir gemachten Angaben und versichere, meine Startnummer an keine andere Person weiterzugeben. Ich habe zur Kenntnis genommen, dass meine Daten lt. Datenschutzgesetz maschinell gespeichert werden. W Geschlecht bitte ankreuzen Datum, Unterschrift (Ich erkenne die Teilnehmerbedingungen an) Kontakt (E-Mail/Telefon) Rennsteiglauf GmbH, Vesserstraße 19-21, 98711 Schmiedefeld Gläubiger-Identnr.: DE86 ZZZ 00000231027 Einmalige Einzugsermächtigung bzw. SEPA-Lastschriftmandat Abbuchung per Kreditkarte Mastercard oder Visa Ich ermächtige die Rennsteiglauf GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Rennsteiglauf GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Gültig bis (mm/jjjj) Kartenprüfnummer Vorname und Nachname (Kontoinhaber) Straße und Hausnummer PLZ Ich ermächtige hiermit die Rennsteiglauf GmbH, einmalig die Organisationsgebühr mittels meiner Kreditkarte einzuziehen. Wohnort IBAN DE BIC Datum, Unterschrift Ort Unterschrift Datum