Aufnahmeantrag als Förderer

Ich möchte Förderer der Tierhilfe Malaga Stiftung werden.
Aufnahmeantrag als Förderer
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Name
Vorname
Geb.-Datum
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Strasse
PLZ / Wohnort
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Telefon
eMail-Adresse
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Ort/Datum
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Unterschrift des Antragstellers
Der Antrag wird nur bei Erteilung einer Einzugsermächtigung wirksam. Die Daten
werden nur für Stiftungszwecke gespeichert und keinem Dritten zugänglich
gemacht.
Einzugsermächtigung für den Förderbeitrag bei der Tierhilfe Malaga Stiftung
Kontonummer: _____________________________________________________
Bankleitzahl:
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Bank:
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Summe:
Jahresbeitrag für Fördermitglieder
bei Eintritt nach dem 30. Juni - ½ Beitrag
Schüler/Studenten mit entsprechendem Nachweis
Bearbeitungsgebühr bei ungültigem Bankeinzug
40,20,15,5,-
€
€
€
€
Der Jahresbeitrag wird für ein Jahr im Voraus fällig.
Hiermit berechtige ich die Tierhilfe Malaga Stiftung. von meinem/unserem Konto eine Lastschrift
vorzunehmen. Die Ermächtigung hat so lange Gültigkeit, bis ich sie bei der Tierhilfe Malaga Stiftung
schriftlich widerrufe. Die Beendigung der Förderschaft ist drei Monate vor Jahresende schriftlich an die
Tierhilfe Malaga Stiftung, Kirsti Senftleben, Albert-Einstein-Str.4, 31157 Sarstedt bekannt zu geben.
Falls keine Kündigung erfolgt, verlängert sich die Förderschaft stillschweigend um ein Jahr.
Nur ausfüllen, falls Kontoinhaber abweichend ist:
Kontoinhaber:
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Strasse/Hausnr.: _____________________________________________________________
Wohnort:
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Ort/Datum
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Unterschrift des Kontoinhabers
Bitte senden sie diesen Antrag per Post an:
Tierhilfe Malaga Stiftung, Kirsti Senftleben, Albert-Einstein-Str.4, 31157 Sarstedt
oder per Fax an folgende Faxnummer: 05066-902255
Die Tiere und das Team der Tierhilfe Malaga Stiftung bedanken sich für Ihr Vertrauen!
Tierhilfe Malaga Stiftung: Sparkasse Hildesheim, Kto: 74523403, BLZ: 25950130,
IBAN: DE68 2595 01300074 5234 03 BIC: NOLADE21HIK