L`ART-THÉRAPIE EN SOINS PALLIATIFS

A L’OCCASION DE LA 9 JOURNÉE MONDIALE DES SOINS PALLIATIFS!
VENDREDI 24 OCTOBRE 2014 – ENS LYON!
ÈME
L’ART-THÉRAPIE EN SOINS PALLIATIFS!
UNE PLACE ORIGINALE DANS L’ÉQUIPE DE SOINS!
Cédric LEFEVRE!
Art-thérapeute D.U.!
USP Lyon-Sud!
[email protected]!
ART-THÉRAPIE ?!
PSYCHOTHÉRAPIE À SUPPORT ARTISTIQUE!
 Pas « psy », psychologue ou psychothérapeute!
 Verbalisation non indispensable!
 Pas de récupération analytique du contenu verbal!
 Pas d’analyse ni d’interprétation de l’œuvre
(thérapie non analyse)!
 Pas dans le champ des représentations mais dans
le champ des ressentis et des émotions!
ART-THÉRAPIE ?!
ATELIER D’ART EN MILIEU DE SOINS!
 L’objectif final n’est pas technique mais
thérapeutique!
 Importance de l’évaluation (auto-évaluation, items…)!
 Proposition artistique individualisée en tenant
compte de la problématique/souffrance du patient
de ses goûts, son style et de ses attentes…!
 Pas forcément d’attente de production
(contemplation possible…) !
ART ET THÉRAPIE ?!
 Dès l’antiquité, le beau est associé au bon : l’activité
artistique (musique, théâtre…) peut faire du bien…
 L’Art, même s’il à des effets n’est pas thérapeutique
en soi (nombreux artistes « souffrants »)
 L’expression artistique d’une difficulté peut être
importante, mais cela n’est pas suffisant pour
soigner…
L’ART-THÉRAPIE ?!
Exploitation et valorisation des potentialités
artistiques de l’individu en souffrance dans une visée
humanitaire et thérapeutique!
 L’objectif thérapeutique principal est orienté vers
l’amélioration de la qualité de vie!
Pourquoi en soins palliatifs :!
 contribue à la diminution des principaux symptômes !
 permet au patient de rompre un temps avec son
« statut de malade » pour celui valorisant « d’artiste » !
QUELS OBJECTIFS EN SOINS PALLIATIFS ET
COMMENT ?!
 Réduction des symptômes : douleur, anxiété, fatigue…!
Comment ? en favorisant le plaisir au travers d’une activité
artistique nécessitant une concentration +/- importante.!
 Amélioration de l’estime de soi très affectée :!
 Renforcement de la confiance en soi : se
reconnaître une capacité à agir efficacement et à se projeter
de façon positive!
Comment ? en étant principalement dans le « faire »
sécurisant et valorisant au travers d’un projet artistique !
QUELS OBJECTIFS EN SOINS PALLIATIFS ?!
 Renforcement de l’amour de soi : se reconnaître une
capacité à éprouver du plaisir à être (saveur existentielle)!
Comment ? en orientant la pratique vers le plaisir et vers
une activité qui a du sens pour le patient.!
 Renforcement des capacités relationnelles et des
liens avec les proches et les soignants!
Comment ? en travaillant à partir des arts-plastiques qui
par définition laissent une trace à partir de laquelle une
valorisation et une relation vont pouvoir s’établir. Travail
également avec les proches.!
COMMENTAIRES D’APRÈS SÉANCE!
- « L’atelier a été pour moi le déclencheur d’envies, d’envie
d’aller mieux et d’arrêter de me morfondre, il y a encore de
belle chose à faire… »!
- « Envie de peindre chez moi »!
- « Alors je suis encore bonne à faire quelque chose ! »!
- « C’est l’un des seuls moments dans la semaine ou je peux
faire quelque chose »!
- « Je suis une artiste, une vraie »!
- « J’ai maintenant des projets pour mon retour à la maison »!
- « Lorsque je suis ici, j’oublie un temps ma maladie »!
L’ART-THÉRAPIE A SA PLACE EN SOINS
PALLIATIFS :!
DES EFFETS SYMPTOMATIQUES
QUANTIFIABLES!
ETUDE CLINIQUE À L’USP LYON-SUD!
Objectif : confirmer l’impact symptomatique de l’artthérapie et évaluer son lien avec les auto-évaluations
esthétiques du patient (BON, BIEN, BEAU : 3B )!
 Durée de la séance d’Art-thérapie 1h!
 La technique artistique est choisie en concertation
avec le patient (modelage, sculpture, peinture, photo,
dessin)!
53 séances, 22 patients !!
(m = 2,4 séances/patients)!
ETUDE CLINIQUE, L’ÉVALUATION!
The Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) : !
échelle validée d’évaluation des symptômes en médecine palliative et oncologie!
Nainis et al. 2006 &!
Rhondali et al. 2013!
Effets NS!
Effets NS!
Effets NS!
Effets NS!
ETUDE CLINIQUE, L’ÉVALUATION!
 auto-évaluation avant et après la séance +3B
sens inverse!
10
0
✗
✗
✗
✗
✗
✗
PRINCIPAUX RÉSULTATS DE L’ÉTUDE!
!Diminution de la détresse globale – 47%!
Seul un patient (/22) au cours d’une séance (/53) n’a
pas vu sa détresse  !
! Il n’existe pas de différence significative sur la baisse
de la détresse globale entre la première séance et les
suivantes :!
- biais d’auto-évaluation faibles ?!
- intérêt thérapeutique d’une séance unique!
PRINCIPAUX RÉSULTATS DE L’ÉTUDE!
! Il n’existe pas de différence significative entre la
détresse avant séance de la 1ère séance et les
suivantes (pas d’effet d’anticipation ?)!
! Il n’existe pas de différence significative entre
homme et femme!
PRINCIPAUX RÉSULTATS DE L’ÉTUDE!
-36%**
ESAS score
4
3
- 31% *
-60%**
-53%**
- 48%**
-58%**
avant
2
apres
1
0
douleur
anxiété
mal être
fatigue
tristesse déprime
PRINCIPAUX RÉSULTATS DE L’ÉTUDE!
Le plaisir ressenti pourrait en partie expliquer
ces effets :!
 Il existe une corrélation significative entre la
réduction de la détresse globale et l’intensité du
plaisir auto-évalué (BON).!
 La réduction de l’anxiété est corrélée positivement
à la satisfaction technique (BIEN) donc à la confiance
en soi…!
Importance de la technique et du besoin de maîtrise!
 La réduction des ressentis douloureux est
corrélée positivement à la satisfaction esthétique
(BEAU)!
L’ART-THÉRAPIE A SA PLACE EN SOINS
PALLIATIFS : !
ELLE PERMET DE ROMPRE UN MOMENT
AVEC SON
« STATUT DE MALADE »…
L’ART-THÉRAPIE EN SOINS PALLIATIFS!
« dans
l’attente »!
Personne!
Autonome!
« dans le
faire »!
Passivité / soins
(intrusifs, agressifs)!
Acteur / soins
(plaisir, désir)!
Prise en compte médicale
du patient!
Prise en compte globale et
singulière de la personne!
Mise en avant des
dysfonctionnements!
Mise en avant de ce qui
fonctionne « partie saine »!
Perte de contrôle et
capacités qui déclinent!
Sentiment de maîtrise et
nouvelles capacités!
Malade!
Dépendant!
Art-thérapie !
L’ART-THÉRAPIE EN SOINS PALLIATIFS!
Retrouver son statut de personne avant d’être « le
patient », « le malade » ou « la maladie »…!
- Le patient se retrouve « artiste » avant d’être le
« malade »!
- Une patiente qui accompagnant son enfant dans
l’atelier retrouve son statut de mère!
- Un patient retrouve son statut d’époux, avec sa
femme ils participent ensemble à une réalisation
commune!
CONCLUSION!
L’art-thérapie au delà même des effets
symptomatiques mesurables offre la possibilité
au patient de développer son sentiment
d’exister, de ne pas être simplement vivant en
sursis, en lui permettant à travers l’expression
artistique « d’ajouter quelque-chose de soi au
monde ».!