docbulletin d`adhésion nouveau logo
download 
Plainte Transcription
bulletin d`adhésion nouveau logo
BULLETIN D’ADHESION ANNEE 201.-201. BULLETIN D’ADHESION ANNEE 2012-2013 Association Relais ESF 47 Association Relais ESF 47 [email protected] [email protected] NOM : …………………………………... Prénom : ………………………. NOM : …………………………………... Prénom : …………………………. Adresse ………………………………………………………………… Adresse ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tél : ……………………… Tél : …………………………… Courriel : ……………………………………………………………….. Courriel : ……………………………………………………………….. Cotisation professionnel(le) : 30 € Cotisation professionnel(le) : 30 € Cotisation étudiant(e) ou sans d’emploi : 15 € Cotisation étudiant(e) ou sans d’emploi : 15 € Cotisation de soutien : 5 € Cotisation de soutien : 5 € Le Signature Merci d’établir un chèque à l’ordre de Relais ESF 47 et de l’envoyer à : Valérie PEYRAUD-SANSOU 28, rue Jean Moulin - 47140 PENNE D’AGENAIS J’accepte d’être convoqué(e) à l’assemblée générale par mail, dans un souci de développement durable oui non Le Signature Merci d’établir un chèque à l’ordre de Relais ESF 47 et de l’envoyer à : Valérie PEYRAUD-SANSOU 28, rue Jean Moulin - 47140 PENNE D’AGENAIS J’accepte d’être convoqué(e) à l’assemblée générale par mail, dans un souci de développement durable oui non
