les infections nosocomiales et leur prevention par l`hygiene

LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
ET LEUR PREVENTION PAR
L’HYGIENE HOSPITALIERE
DCEM 1
Professeur Michel Drancourt
[email protected]
Années 2012-2013
http://www.mediterranee-infection.com/
DEFINITION
• Infections nosocomiales = infections hospitalières =
infections liées aux soins :
toutes les infections résultant de l’hospitalisation d’un
patient dans une structure de soins :
- pas en incubation lors de l’hospitalisation
- diagnostiquée > 72 heures d’hospitalisation
- pendant le mois suivant l’hospitalisation
- pendant l’année suivant l’implantation de matériel
étranger (prothèse, autre …)
TYPES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES
Infections urinaires
Bactériémies / septicémies
Pneumonies
Infections de site opératoire
Entérites
Autres
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
- Prévalence (nombre de patients présentant une
infection nosocomiale un jour donné) ~ 5 %
- Mortalité ~ 10.000 morts / an
CONSEQUENCES
Médicales :
- Décès
- Morbidité et co-morbidité
- Soins : diagnostic et traitement
Economiques :
- Coût direct : actes diagnostiques et thérapeutiques
- Allongement de la durée d’hospitalisation
- Perte de jours de travail
MICROORGANISMES RESPONSABLES
DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
• Bactéries :
- Staphylococcus : Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré),
Staphylococcus non-aureus
- Enterobactéries: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter
- Streptococcus spp.
- Enteroccus spp.
- Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique)
- Legionella pneumophila
- Mycobacterium spp.
•
-
Virus :
Respiratoires
Entériques
Sanguins
• Champignons microscopiques :
- Candica albicans
- Aspergillus spp.
BACTERIES RESPONSABLES
D’INFECTIONS NOSOCOMIALES
VIRUS RESPONSABLES
D’INFECTIONS NOSOCOMIALES
ENTEROVIRUS
ROTAVIRUS
Virus Respiratoire Synticial
INFLUENZA VIRUS
CHAMPIGNONS MICROSCOPIQUES
RESPONSABLES D’INFECTIONS
NOSOCOMIALES
Aspergillus fumigatus
CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
RESERVOIR
TRANSMISSION
Bactéries
Directe
- Inhalation
- Ingestion
Virus
Vecteur
Instruments
Champignons microscopiques
PATIENTS
CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
Source unique
Transmission croisée
Plusieurs cas
Cas sporadique
sporadiques
Épidémie
INFECTIONS NOSOCOMIALES : MECANISMES
MICRO-ORGANISMES
SOINS HOSPITALIERS
Pathogènes obligatoires :
- le génome code l’attachement et le
franchissement des barrières muqueuses
Rupture de la barrière cutanée :
- Chirurgie conventionnel
- coeliochirurgie
- voies veineuses et artérielles
Bactéries :
- M. tuberculosis
- L. pneumophila
Rupture de la barrière muqueuse :
- sondage urinaire
- intubation trachéale
Virus :
- Influenza virus
Pathogènes opportunistes :
- Tirent opportunité de la rupture
des barrières cutanées et muqueuses
- Bactérie
- Virus
TYPES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES
Infections urinaires
Bactériémies / septicémies
Pneumonies
Infections de site opératoire
Entérites
Autres
INFECTIONS NOSOCOMIALES :
INFECTIONS URINAIRES
AGENTS
MECANISME
CONSEQUENCE
PREVENTION
- Bactériémie
- Respect des
indications
médicales du
sondage urinaire
Bactérie
- Enterobactérie:
- Sonde urinaire
E. coli
- Staphylococcus spp.
- Enterococcus spp.
- P. aeruginosa
- Champignons
microscopiques
- C. albicans
SONDAGE URINAIRE
Sonde avec thermistance
Sonde de foley
Cathétérisme Sus Pubien
LES PORTES D’ENTREE DU DANGER EN
L’ABSENCE DE SONDAGE CLOS
INFECTIONS NOSOCOMIALES :
BACTERIEMIES / SEPTICEMIES
AGENTS
MECANISME
CONSEQUENCES
PREVENTION
Bactéries
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus spp.
- Entérobactérie
- Pseudomonas aeruginosa
- Champignons microscopiques
- Candida albicans
Voies veineuses
- périphériques
- centrales
Mortalité ~ 10 %
- Indication médicale
de pose et de retrait
des voies veineuses
Voies artérielles
Localisation secondaires
- endocardites
- spondylodiscite
- Soins lors de la
pose / utilisation des
voies veineuses
V.V périphérique
• V.V centrale
• Cathéter de mesure
INFECTIONS NOSOCOMIALES : PNEUMONIE
AGENTS
MECANISME
CONSEQUENCE
PREVENTION
Ventilation assistée
Mortalité
- Isolement de
patients
contagieux
Bactérie
- S. aureus
- Enterobactéries
- P. aeruginosa
- Legionella
Pneumophila
- Hygiène des
mains
- Mycobacterium
tuberculosis
Virus
- Influenza-virus
- Herpes virus
- Cytomegalovirus
- V.R.S.
Contacts avec
patients contagieux
- Hygiène de l’eau
LA REANIMATION
INFECTIONS NOSOCOMIALES :
INFECTIONS DE SITE OPERATOIRE
AGENTS
MECANISME
Bactéries
Brèche cutanée
- S. aureus
- Staphylococcus
non-aureus
- Enterobactéries
- Streptococcus spp.
- Enterococcus spp.
- P. aeruginosa
CONSEQUENCE
PREVENTION
Dysfonction
Hygiène des mains
Hygiène vestimentaire
du personnel de bloc
Hygiène du patient
préopératoire
Hygiène de
l’environnement
PROTHESE DE HANCHE
PROTHESE DE HANCHE
INFECTIONS NOSOCOMIALES : ENTERITES
AGENTS
MECANISME
CONSEQUENCE
PREVENTION
Virus
- Rotavirus
- Enterovirus
Contamination
par voie orale
Déshydration
Hygiène des
des mains
Bactérie
Clostridium
difficile
Non-hospitalisation
et isolement des
patients contagieux
Hygiène de
l’environnent
(C. difficile)
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :
POINTS D’IMPACT LE LONG DE
LA CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
RESERVOIR
TRANSMISSION
Bactéries
Virus
Directe
- Inhalation
- Ingestion
Vecteur
Champignons microscopiques
Instruments
HYGIENE
HYGIENE
PATIENTS
HYGIENE
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :
HYGIENE DES PERSONNELS SOIGNANTS
Le personnel comme réservoir :
- Vaccinations
- Éviction
Le personnel comme vecteur :
- hygiène des mains +++
- hygiène vestimentaire :
- en service
- au bloc et activités interventionnelles
VACCINATIONS DU PERSONNEL
Obligatoires :
-
B.C.G.
Tétanos
Diphtérie
Hépatite B +++
Conseillées :
- Grippe +++
EVICTION
Fièvre + signes généraux d’infection virale
Furoncle
Herpès
L’HYGIENE DES MAINS DES
PERSONNELS SOIGNANTS
Friction des mains par une solution hydro-alcoolique
AVANT TOUT CONTACT AVEC LE PATIENT
SUR DES MAINS SALES OU CONTAMINEES
LAVAGE
savon codex
savon doux
savon ATS
Hygiène du personnel soignant
PREVENTION DES
INFECTIONS NOSOCOMIALES :
HYGIENE DE L’EAU
TRAITEMENT DE L’EAU
1. Chloration
2. Filtration
3. Chauffage > 65°C (producteurs d’eau chaude)
4. Stérilisation par autoclavage
5. Entretien des circuits d’eau chaude
ENTRETIEN DES POMMEAUX DE DOUCHE
Usage unique
Douche filtrée
EAU STERILE
Flacons verseurs pour le
rinçage du matériel chirurgical
et irrigation des plaies.
Flacons 500 ml
1 L Nacl 0.9%
Unidoses
RINÇAGE ET IRRIGATION
pour le rinçage des plaies
EAU STERILE POUR INJECTION
PREVENTION DES
INFECTIONS NOSOCOMIALES :
HYGIENE ENVIRONNEMENT
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :
HYGIENE ENVIRONNEMENT
Entretien quotidien
Travaux
CHANTIER A L’HOPITAL : LE GROS ŒUVRE
TRAVAUX ET MAINTENANCE
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :
HYGIENE DE L’INSTRUMENTATION
Matériel à usage unique
Matériel autoclavable
Matériel décontamination
PREVENTION DES
INFECTIONS NOSOCOMIALES :
HYGIENE DU PATIENT
• Limiter les durées d’hospitalisation:
- Hospitalisation pré-opératoire le jour de l’intervention
• Préparation pré-opératoire:
- Dépistage / décontamination du portage nasal de S.
aureus
- Deux douches pré-opératoires
- Pas de rasage du champs opératoire +++
- Différer la chirurgie réglée si infection intercurrente
V.V périphérique
FIXATION DU CVP
1
2
3
4
5
LES PORTES D’ENTREE DU DANGER EN
L’ABSENCE DE SONDAGE CLOS
LA REANIMATION
ORGANISATION
DE LA LUTTE CONTRE LES
INFECTIONS NOSOCOMIALES
le Site C-CLIN Sud Est
COMITE TECHNIQUE DES INFECTIONS
NOSOCOMIALES ET DES INFECTIONS
LIEES AUX SOINS
LES 5 C-CLIN
Le C.L.I.N. de
l’Assistance-Publique– Hôpitaux de Marseille
CLIN Central
Prof. B. La Scola
Tél.: 04.91.38.13.93
E-mail:
Bernard.Lascola
@mail.ap-hm.fr
CLIN
Hôpital Nord
Dr M.C. Blanc-Bimar
Tél.: 04.91.96.86.54
E-mail:
CLIN
Hôpital Conception
Dr C. Sartor
Tél.: 04.91.38.12.44
E-mail:
CLIN
Hôpital Timone
Dr C. Zandotti
Tél.: 04.91.38.69.87
E-mail:
CLIN
Hôpital Sud
Prof. M. Drancourt
Tél.: 04.91.74.45.86
E-mail:
marie-christine.blanc-bimar
@mail.ap-hm.fr
Catherine.Sartor
@mail.ap-hm.fr
Christine.Zandotti
@mail.ap-hm.fr
Michel.Drancourt
@mail.ap-hm.fr
MISSIONS DU C.L.I.N
• Surveillance :
- Décès dus aux infections nosocomiales.
- Infections nosocomiales.
- Etiologies bactériennes, virales, mycotiques.
- Résistance des bactéries aux antibiotiques .
- Consommation des antibiotiques, anti-viraux, anti-mycotiques.
• Risques infectieux pour les patients :
- Protocoles de soins.
- Protocoles, autres.
- Mise en œuvre des protocoles.
• Formation
- Etudiants PCEM2, stage infirmier.
- Etudiants hospitaliers, internes.
- Personnels para-médicaux.
EN PRATIQUE POUR
L’ETUDIANT HOSPITALIER
RISQUES INFECTIEUX POUR L’ETUDIANT
Risque
- infections manuportées
Prévention du risque
- friction hydroalcoolique
PREVENTION DES RISQUES
INFECTIEUX POUR L’ETUDIANT
Risque :
Prévention du risque :
Virus :
-H.B.V
- Vaccination
- Précautions standard
- Grippe
- Vaccination
Bactéries :
- Tuberculose
- Isolement des patients
contagieux par voie
respiratoire
- Vaccination
PREVENTION DES RISQUES
INFECTIEUX POUR LES PATIENTS
Risque :
Prévention du risque :
Virus :
- Influenza virus (Grippe)
- Vaccination
- Eviction (syndrome grippal)
Bactéries :
-S. aureus
- Eviction (furoncle)
-Alcool / main
- Toutes bactéries
- Alcool / main
- Hygiène vestimentaire au bloc
RESPECT DES
« PRECAUTIONS STANDARDS »
Sécurité - Prévention des AES :
• Matériel de sécurité.
• Conteneur pour objets piquants tranchants.
• Le port des gants est obligatoire.