cas d`une recommandation ciblée : Dr Jade Ghosn

Hépatite A et transmission sexuelle:
cas d’une recommandation ciblée
Jade GHOSN
• Incubation 1 mois
• Excrétion du virus dans les selles 15 jours avant
l’ictère et disparaissant quelques jours après son apparition
• Virémie fugace : quelques jours en fin d’incubation
• Le VHA peut survivre dans le milieu extérieur
plusieurs mois
Populations
à risque
• Exposition particulière:
– Voyageurs en zone d’endémie, enfants des familles dont l’un au
moins des membres est originaire d’un pays de haute endémicité et
susceptibles d’y séjourner
– Jeunes de plus de 1 an séjournant dans des structures collectives
pour l’enfance et la jeunesse handicapée
– Entourage familial d’un patient atteint d’hépatite A
• Sévérité particulière de l’infection par le VHA en cas de:
– Mucoviscidose
– Infection chronique par le virus des hépatites B ou C
– Autres maladies chroniques du foie (alcool)
Déclaration obligatoire depuis le 15 décembre 2005
6
7
57 cas entre janvier et juin 2000
56 HSH / 57
8
Facteurs de risque identifiés
•
•
•
•
fréquentation de lieux de sexe
sexe en groupe
multiples partenaires anonymes
pratiques digito-anales et oro-anales
Enquête Presse Gay 2000 en France:
sur 3 727 répondants ayant eu au moins
un partenaire occasionnel dans l’année,
71% ont rapporté avoir eu des pratiques oro-anales
9
VHA : « endémique » chez les HSH
en Europe?
•
•
•
•
•
•
•
•
épidémie UK en 1997
épidémie Allemagne en 1997
épidémie Norvège en 1997-98
épidémie France en 2000
épidémie Espagne en 2002
épidémie Allemagne en 2002-2003
épidémie Espagne en 2003-2004
épidémie Danemark, Suède, Norvège, UK et
Espagne en 2004
Stene-Johansen, J Med Virol 2007
10
total = 601 cas
11
VHA : « endémique » chez les HSH
en Europe?
Stene-Johansen, J Med Virol122007
Vaccin contre l’hépatite A chez
l’immunocompétent
• Vaccin inactivé monovalent (Havrix 720®, Havris 1440®, Avaxim®) ou combiné
(Twinrix enfants®, Twinrix adultes®)
• Excellente immunogénicité :
> 95% de séroprotection après une injection unique
Clemens, J Infect Dis 1995
Maintien des réponses > 10 ans (> 25 ans selon modèles mathématiques)
chez 95% des individus vaccinés après 2 doses
Van Damme, Travel Med Infect Dis 2007
• Efficacité clinique ~ 90% sur la survenue d’une hépatite A aiguë
Irving Cochrane Database Syst Rev 2012
• Bon profil de tolérance
13
14
Montréal - Canada
Allard, J Epidemiol Community
15
Health 2005
16
en même temps en Australie
17
Enquête Presse Gay 2011
Annie Velter, INVS
Immunogénicité chez les patients VIH+ après 2
doses de vaccin à 6 mois d’’intervalle
Auteur
Journal, date
Pourcentages de
séroconversion
Facteurs de risque de non
réponse
Kemper
J Infect Dis, 2003
52% (n=48)
CD4 bas (<200/mm3)
Wallace
Clin Infect Dis, 2004
94% (n=45)
CD4 bas (<300/mm3)
Rimland
AIDS, 2005
61% (n=214)
CD4 bas
Shire*
Vaccine, 2006
64% (IC: 52–75%)
-
Weissman
J Viral Hepat, 2006
48% (n=138)
CD4 bas et sexe masculin
Overton
J Viral Hepat, 2007
50% (n=238)
CV>1000 et sexe féminin
Cristinel
Clin Vacc Immunol, 2012
97% (n=39)
CD4 bas (<750/mm3)
Jimenez
Vaccine, 2013
54% (n=226)
CD4 bas (<750/mm3)
CV élevée
*Méta-analyse
Pourcentages de Séroconversion: 50 à 97%
20
Implications pour la pratique
• Vaccination de tous les sujets VIH+ non immuns ciblés par les
recommandations (homosexuels masculins, toxicomanes par voie IV, coinfection VHC ou VHB, hépatopathie chronique)
• En période de stabilité immunovirologique
• Schéma à deux doses à six mois d’intervalle en l’état actuel des
connaissances
• Contrôle du taux d’anticorps anti-VHA 1 à 2 mois après la deuxième
injection
• Contrôles sérologiques réguliers (tous les 5 ans si risque)
• Nécessité d’anticiper les voyages+++
Vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques. Recommandations du HCSP 2013
21
Les épidémies chez les HSH peuvent survenir quand le taux de
protection de la population est ≈ 30%
Un taux de protection > 50% doit être maintenu pour éviter la
survenue d’épidémies
Conclusions
• Les épidémies de VHA transmis par voie
sexuelle chez les HSH sont fréquentes.
• Un vaccin immunogène et bien toléré est
disponible.
• Les HSH sont une population pour laquelle il
existe une recommandation de vaccination
ciblée.
• Le taux de protection vaccinale chez les HSH
reste insuffisant en France, notamment chez les
HSH VIH+.
Merci de votre attention