detection 2016 - 2017

ETENDARD DE BREST
Tél : 02.98.00.13.94
1 rue Amiral Courbet
29200 BREST
DETECTION
2016 - 2017
www.etendard-brest.fr
DOSSIER DE CANDIDATURE
Catégorie :
U13
U15
U17
Nom : ______________________________________________________________
Prénom : ____________________________________________________________
Date de Naissance : ____________ / ____________ / ____________
Téléphone Fixe : ____________ / ____________ / ____________ / ____________ / ____________
Téléphone Portable : ____________ / ____________ / ____________ / ____________ / ____________
____________ / ____________ / ____________ / ____________ / ____________
Téléphone Personnel : ____________ / ____________ / ____________ / ____________ / ____________
E-mail : _______________________________________ @ _______________________________________
_______________________________________ @ _______________________________________
Adresse : ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Ville : __________________________________
Code Postale : ________________________
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RENSEIGNEMENTS SPORTIFS
Ligue :
_______________________________________________________
Comité :
_______________________________________________________
Club :
_______________________________________________________
Entraîneur du joueur : ___________________________________________________
Téléphone de l’entraîneur : ____________ / ____________ / ____________ / ____________ / ____________
Niveau de jeu saison 2015 – 2016 : _________________________________________
Nombre d’année de pratique du Basket – Ball : ______________________________
Sélections : ____________________________________________________________
RENSEIGNEMENTS MORPHOLOGIQUES
Taille : ____________________________
Poids : ____________________________
DROITIER - GAUCHER
Poste de Jeu : ______________________
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RENSEIGNEMENTS SCOLAIRES
Etablissement scolaire 2015 – 2016 : ___________________________________________________________
Etablissement scolaire 2016 – 2017 : ___________________________________________________________
Classe actuelle : ____________________________________________________________________________
Orientation envisagée l’année prochaine :
CHOIX 1 : _______________________________________________________
CHOIX 2 : _______________________________________________________
CHOIX 3 : _______________________________________________________