Suivi en ville des femmes ayant eu un cancer du sein de pronostic

Le Réseau Gynécomed Ile de France organise, depuis 1998,
l’entière délégation de la surveillance des femmes traitées pour un cancer du sein de
pronostic favorable, auprès de leur médecin de ville, membre du Réseau.
Les objectifs du suivi après un cancer du sein
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Dépistage précoce récidives locorégionales et cancer controlatéral : La régularité du
suivi conditionne la précocité de diagnostic des récidives et donc leur pronostic +++
Schootman 2006, Ciatto 2004, Houssami 2011
Dépistage des métastases
Surveillance de l’hormonothérapie
Prise en charge des complications tardives des traitements (chirurgie, radiothérapie,
chimiothérapie,…)
Prise en charge des répercussions du cancer dans la vie des femmes (contraception,
ménopause…)
L’intérêt du Suivi en Ville
La situation actuelle
• Faible organisation du système de suivi actuel (protocoles différents, doublons, voire
absence de surveillance)
• Surcharge des consultations hospitalières, due à l’augmentation de l’incidence du
cancer du sein et de la survie après traitements
• La surveillance par un spécialiste, comparée à celle d’un médecin de ville, n’augmente
pas le nombre de rechutes diagnostiquées ni la précocité de leur diagnostic (Grunfeld,
1996, 2006)
Les enjeux
Pour les femmes
• Accéder à une surveillance de qualité qui suit le même protocole quelque soit son
médecin et éviter les examens et consultations inutiles (diminution des coûts)
• Etre surveillée régulièrement pour dépister précocement les récidives et en améliorer
le pronostic
• Offrir des alternatives de suivi régulier à qualité égale et notamment en proximité
• Prendre en charge globalement la patiente, notamment en gynécologie et sénologie
• Accéder plus rapidement à la prise en charge en cas de diagnostic de cancer (par
diminution de la charge de surveillance dans les établissements)
Pour les médecins hospitaliers
• Diminuer le nombre de consultations de surveillance, tout en étant informés de l’état
de santé des patientes
Pour les médecins de ville
• Être reconnus pour cette activité, souvent déjà réalisée
• Surveiller avec un protocole validé et partagé et une organisation de qualité
• Renforcer le lien Ville-Hôpital
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Fonctionnement du Réseau
• Adhésion volontaire du médecin de ville : signature d’une charte qui l’engage à
respecter le protocole et paiement d’une cotisation annuelle
• A l’issue du traitement, le professionnel hospitalier propose à la patiente d’être suivie
dans le cadre du réseau par SON médecin de ville si celui-ci est membre du Réseau.
La patiente signe un consentement.
• Son médecin de ville la suit alors entièrement, selon un protocole qui suit les
recommandations nationales et internationales. Le Réseau et son Conseil Scientifique
assurent l’actualisation et la diffusion aux médecins membres du protocole de
surveillance, ainsi que des outils nécessaires à la coordination du parcours de
surveillance de la patiente.
• A chaque consultation de ville, le médecin transmet une fiche de suivi sur l'état de la
patiente à l’établissement. Cette fiche transite par le Réseau (suivi file active ++)
• Tous les 6 mois, le Réseau rappelle les patientes dont il n’a pas de nouvelles dans les
délais prévus par le protocole pour les inviter à prendre RDV avec leur médecin de
ville
• Les médecins hospitaliers s’engagent à prendre en charge rapidement les cas de
rechutes et à répondre rapidement aux demandes d’avis de la ville
• Le retour dans l’établissement est possible à tout moment
• Des formations sont organisées tous les trimestres (+ Journées scientifiques biennales)
Activité du Réseau Gynécomed Ile-de-France
• 301 Médecins de ville membres du réseau (+4% en 2014)
• 11 Établissements hospitaliers participants : Institut Curie-Paris, Institut Curie-SaintCloud, Institut Gustave Roussy, Institut du Sein, GH des Diaconnesses-Croix-SaintSimon, GH Bichat-Beaujon, Hôpital Européen Georges Pompidou, CH Lariboisière,
CH de Lagny, CH Pitié-Salpétrière, CH Tenon
• 3202 Patientes actuellement suivies dans le réseau (+10% en 2014)
• 4 formations organisées en 2014, dont 2 DPC
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Qualité du suivi réalisé dans le Réseau
• 253 événements cancéreux dépistés (6%) : 118 récidives locorégionales, 51 cancers
controlatéraux, 30 cas de métastases et 54 autres cancers
• Taux de rechutes (cohorte entrée après traitement) 3,5 % à 5 ans 8,5% à 10 ans
• Délais moyens de consultation (en mois)
7,7 mois pour les femmes devant être suivies semestriellement
11,4 mois pour les femmes devant être suivies tous les ans
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Taux moyen de femmes à relancer ts les 6 mois
Taux de patientes relancées au moins une fois
Nombre de perdues de vue
Satisfaction des patientes (enquête 2009)
16%
52%
289 (7%)
94 %
Administration et Financement
• Le Réseau Gynecomed est une association Loi 1901 gérée par un Conseil
d’Administration
• Le Réseau est financé depuis 2003 par l’Agence Régionale de Santé IdF. Suite à une
réduction budgétaire touchant l’ensemble des réseaux, leur subvention est passée de
245.000 € en 2010 à 220.000 € en 2011.
• Cette somme finance l’ensemble du personnel dédié au fonctionnement du Réseau
(1,9 ETP) et nos charges de fonctionnement
• En 2014, les avancées du Réseau se sont construites dans la continuité des 10 réunions
du Bureau, 2 Conseils d’Administration et de l’Assemblée Générale
• Réalisation de projets : assurer le développement du Réseau vers de nouveaux centres
et de nouveaux médecins de ville, formations, étude coût-efficacité, développement
d’autres formes de suivi.
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Etudes/Publications/Communications
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Screening sur l’Institut Curie, de 2456 dossiers médicaux hospitaliers dont les
médecins correspondants sont membres du Réseau. A l’issue de ce travail, on compte :
– 224 patientes déléguées sans que le Réseau ne soit prévenu
– 128 patientes éligibles actuellement en suivi alterné
– 639 patientes éligibles actuellement en suivi hospitalier
– 189 patientes « perdues de vue » à l’I.Curie, sans RDV
– 149 patientes déléguées dans Gynecomed
Houzard S, Dubot C, Fridmann S, Dagousset I, Rousset-Jablonski C, Callet N, Nos C,
Villet R, Thoury A, Delaloge S, Breuil Crockett F, Fourquet A. Out-of-hospital
follow-up after low risk breast cancer within a care network: 14-year results. Breast.
2014 Aug;23(4):407-12
Article « Dix bonnes raisons de développer le suivi en ville après un cancer du sein »:
soumis à la revue blanche
Congrès National des Réseaux «Les bonnes raisons de déléguer en ville la surveillance
après cancer du sein » 2-3 sept 2014
Journée du Réseau Constellation «Les bonnes raisons de déléguer en ville la
surveillance après cancer du sein » 21 oct 2014
Journée de Recherche en Gynécologie-Obstétrique « La surveillance en ville des
patientes après un cancer du sein est-elle efficace pour le dépistage des récidives? » 4
dec 2014
+ Audition du Réseau Gynecomed par le Haut Comité de Santé Publique dans le cadre
de l’évaluation du plan Cancer (juin 2014)
+Audition par le Ministère de la santé DGOS pour un projet « parcours »
Communication sur le réseau social « moncancerdusein.org »
Perspectives
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Poursuivre adhésion de membres (+++ gynéco-obstétriciens et centres de santé) et
inclusions dans les centres.
Collaborer en 2015 avec l’Institut Curie Paris et Saint-Cloud qui réorganise la
surveillance des patientes
Poursuivre l’expérimentation du Suivi alterné pour s’ouvrir aux médecins généralistes
intéressés
Développer les contacts avec les mutuelles
Article « Relapses in a low risk breast cancer cohort, out-of-hospital followed within a
care network »: à soumettre
DPC 10 avril 2015 CNGOF, DPC 11 decembre 2015 Lyon CNGOF, Formation juin
215 “actualités en hormonothérapie”
Colloque de l’Institut Curie « patient ville hôpital », au Sénat en Septembre 2015
APPASUR: Comparaison suivi Gynecomed et suivi hospitalier (débute en juin 2015)
QUALISUR: Cohorte rétrospective observationnelle des pratiques de surveillance en
Ile-de-France pour décrire les parcours de surveillance et de leur variabilité, les délais,
taux et stades des rechutes en fonction de la régularité de la surveillance (débute en
juin 2015)
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M Schootman, L Fuortes, R Aft. Prognosis of metachronous contralateral breast cancer according to stage at
diagnosis: The importance of early detection. Breast Cancer Research and Treatment (2006) 99: 91–95.
S Ciatto,G Miccinesi,M Zappa. Prognostic impact of the early detection
of metachronous contralateral breast cancer. European Journal of Cancer 40 (2004) 1496–1501.
Houssami N, Abraham LA, Miglioretti DL, Sickles EA, Kerlikowske K, Buist DS, Geller BM, Muss HB, Irwig
L. Accuracy and outcomes of screening mammography in women with a personal history of early-stage breast
cancer. JAMA. 2011 Feb 23;305(8):790-9.
Grunfeld E, Levine MN, Julian JA, et al. Randomized trial of long-term follow-up for early-stage breast cancer:
a comparison of family physician versus specialist care. J Clin Oncol 2006;24(6):848–55.
Grunfeld E, David Mant D, Patricia Yudkin P et al. Routine follow up ofbreast cancer in primary care:
randomised trial. BMJ 1996;313:665-9
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