Prévention des risques sanitaires liés aux légionelles

Prévention des risques
sanitaires liés aux légionelles
Réunion DRIRE / DSDS
CCIG
mardi 9 novembre 2004
09/11/04
DSDS DE GUYANE
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sommaire
• 1/ présentation de la légionelle et historique des
épidémies de légionellose
• 2/ diagnostic, traitement, gravité de la
légionellose
• 3/ la réglementation applicable
• 4/ la recherche des légionelles dans l ’eau
• 5/ règles de conception préventives
• 6/ retours d ’expérience
• 7/ bilan des actions engagées en Guyane et
présentation de la fiche réflexe légionellose
• 8/ discussion
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Présentation de la légionelle
et historique des épidémies
de légionellose
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Présentation-historique (1/6)
-histoire-
• Avant 1870, les principales maladies infectieuses
d ’origine, bactérienne, virale, ou parasitaire
humaines sont connues (peste, choléra, fièvre
jaune, tuberculose, variole….)
• Entre 1870 et 1890, la quasi-totalité des bactéries
d ’importance en santé humaine ont été
découvertes en l ’espace de 20 ans
• Un siècle plus tard, en 1976 une nouvelle bactérie
est découverte: la LEGIONELLE
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Présentation-historique (2/6)
-l ’épidémie de Philadelphie• En août 1976, à Philadelphie,pour la première fois
est identifiée une nouvelle bactérie
– Réunion de 4000 congressistes de l ’American Legion
dans un hôtel climatisé
– 221 congressistes victimes de pneumopathies aigües
– 34 décès
• Origine: contamination du système de
climatisation d ’air par une bactérie…à l ’époque
une attaque bioterroriste est suspectée
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Présentation-historique (3/6)
-l ’origine des épidémies de légionellose• Depuis 1978 de nombreux phénomènes
épidémiques sont recensés en France comme à
l ’étranger et sont associés
– aux lieux de travail (traitement d ’air, prise de douches)
– à la pratique de sports (prise de douches) et de bains
bouillonnants, ...
– aux voyages (bateaux de croisière)
– à la fréquentation d ’hôtels et de campings (prise de douches)
– à la pratique du thermalisme (soins thermaux-douches)
– au séjour dans des établissements de santé (soins médicauxdouches)
– à l ’existence de tours aéro réfrigérantes (exposition
extérieure)
– (les climatisations individuelles ne sont pas -ou très peuconcernées)
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Présentation-historique (4/6)
-écologie bactérienne• La légionelle est un bactérie flagellée en forme de
bâtonnet
• 43 espèces et 64 sérogroupes existent dont 18
ont été isolés chez l ’homme
• 3 Legionella pneumophila sont responsables de
80 % des cas de légionellose
• à elle seule, Legionella pneumophila de
sérogroupe 1, est responsable de 70 % des cas
de légionellose
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Présentation-historique (5/6)
-écologie bactérienne• La légionelle est une bactérie ubiquitaire, très
présente dans les sols humides et les eaux
douces (rivières, lacs, étangs…)
• Certains facteurs favorisent son développement:
– température de développement entre 25° et 45°C
(destruction de 90% des bactéries en 2 minutes à 60°C)
– présence de vase, algues, particules organiques, dépôts
de calcaire, rouille...
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Présentation-historique (6/6)
-mode de contamination• La contamination se réalise par l ’inhalation
d ’aérosols (fines gouttelettes d ’eau contaminée)
et non par la consommation d ’eau (la recherche
de légionelles n ’est pas prévue dans les
analyses de potabilité)
• La contamination peut se réaliser à longue
distance (panaches de tours aéro réfrigérantes)
• la légionellose est une maladie non contagieuse,
non immunisante et sans prévention vaccinale
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La réglementation sanitaire
applicable
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La réglementation sanitaire applicable (1/3)
- les établissements de santé• En 1997 et 2002 ont été publiées par circulaire,
des instructions en matière de lutte et de
prévention du risque légionellose dans les
Établissements de santé
– principe de surveillance des installations à risque (eau
chaude sanitaire et tours aéro réfrigérantes)
– règles de conception et maintenance des installations
– introduction du principe de surveillance de la
température de l ’eau comme indicateur de
contamination
– objectifs à atteindre (<1000 UFC/litre pour l ’ensemble
des services et <50 UFC/litre pour les services
accueillant des patients à haut risque)
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La réglementation sanitaire applicable (2/3)
- les établissements thermaux• En 2000 et 2001 ont été publiées par circulaire et
arrêté, des instructions en matière de lutte et de
prévention du risque légionellose dans les Ets de
thermaux
– organisation du contrôle sanitaire
– gestion des non conformités
– objectifs à atteindre (absence de légionelles à
l ’émergence et aux points d ’usage)
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La réglementation sanitaire applicable (3/3)
- les installations de conditionnement d ’air• LES INSTALLATIONS DE CONDITIONNEMENT
D ’AIR COLLECTIVES: la limitation du risque
légionellose s ’opère grâce au changement du
système d ’humidification de l ’air (remplacement
des systèmes à eau par des systèmes à vapeur)
• LES INSTALLATIONS INDIVIDUELLES DE
CLIMATISATION, (fonctionnant comme des
réfrigérateurs): le risque de dispersion
d ’aérosols étant très limité, aucune disposition
réglementaire n ’existe
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Règles de conception
préventives applicables aux
E.R.P.
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Règles de conception préventives
adaptées à la production d ’eau chaude sanitaire
dans les Établissements Recevant du Public
(1/3)
• Nécessité de prendre en compte
–
–
–
–
le caractère non contagieux de la légionellose
l ’absence de vaccins et de caractère immunisant
la présence ubiquitaire des légionelles
ses conditions de développement (25-45°C) et de survie
• Nécessité de mettre en œuvre, des mesures de
prévention de la contamination:
– dans des lieux où sont rassemblées des personnes
vulnérables
– dans des installations techniques où les risques de
prolifération et de dissémination bactériennes sont
majeurs
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Quelques règles de conception
préventives dans les ERP (2/3)
•
Conception des réseaux
– éliminer les bras morts
– produire de l ’eau à plus de 60°C en permanence
– stocker l ’eau au minimum
– maintenir à 50°C jusqu ’au point d ’usage
– distribuer à 40°C (mitiger l ’eau au dernier moment)
•
Exploitation et maintenance
– entretenir ballons de stockage et réseaux
– entretenir la robinetterie
•
Contrôle et surveillance
– vérifier la température
– réaliser des analyses périodiques
– tenir un carnet sanitaire
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Quelques règles de conception
préventives dans les ERP (3/3)
• En cas de contamination par les légionelles des méthodes
de « désinfection chocs » sont utilisées
– le choc thermique (70°C en sortie de tous les robinets pendant
30 minutes)
– le choc chloré (15 mg/l de chlore dans tout le réseau pendant
24h)
– ATTENTION: CES METHODES DE DESINFECTION
PONCTUELLES
• NE FONT PAS PARTIE DES ACTIONS PREVENTIVES
• NE PEUVENT ETRE UTILISEES COMME DES MOYENS
PERMETTANT D ’AGIR SUR LES CAUSES DE
CONTAMINATION
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Le cadre de la déclaration
obligatoire
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Le principe de la Déclaration Obligatoire
(1/6)
• Depuis 1987 la légionellose est une maladie à
déclaration obligatoire auprès du médecin
inspecteur chargé de la veille sanitaire de la
DDASS (DSDS en Antilles-Guyane)
• Jusqu ’à la fin des années 90, le nombre de cas
déclarés chaque année était de l ’ordre de 50 / an
• depuis 2001: possibilité de déclaration par les
biologistes et les cliniciens
• Après le renforcement de la surveillance,et la
sensibilisation des cliniciens, le nombre de cas a
augmenté pour atteindre plus de 1000 cas par an
en 2002 et 2003
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L ’objectif de la Déclaration Obligatoire (2/6)
• au niveau local (DSDS): la déclaration permet de réaliser
une enquête afin d ’identifier les expositions à risque, de
rechercher d ’autres cas liés à ces expositions et de
prendre les mesures de contrôle environnemental
appropriées
• au niveau national (InVS, CNR): connaître la fréquence, les
tendances, les caractéristiques épidémiologiques et
d ’identifier les cas groupés
• au niveau européen (EWGLI): identifier les cas groupés liés
à une source commune d ’exposition lors d ’un voyage et
prendre les mesures de contrôle environnemental
appropriées (le dispositif EWGLY regroupe 31 pays)
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Les critères de la Déclaration
Obligatoire (3/6)
• de cas confirmés: isolement, IF
directe, séro-conversion
(2° titre >= 128), Ag solubles
urinaires
• de cas probables: titre unique et
répété: >= 256
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La méthodologie de l ’enquête à
partir de la DO (4/6)
• Enquête descriptive et active, du ou des
cas
• Investigation microbiologique (profil
génomique, CNR)
• Enquête cas -témoins
• Enquête environnementale
• Communication (information sur
l ’enquête, sensibilisation au dépistage et
surveillance active des cas)
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Information / communiqué de
presse / rétro information (5/6)
Dès réception de la DO
• Fax hôpitaux et centre 15
• courrier URML et pneumologues libéraux
Lors des investigations
• poursuite de l’information aux mêmes partenaires
En fin de crise
• levée de l’alerte, point sur l’événement
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La fiche réflexe légionellose
en résumé (6/6)
Détection d'un cas de légionellose
Déclaration obligatoire
auprès du médecin de la DSDS
chargé de la veille sanitaire
Le préfet organise si besoin
une cellule de préalerte
ou de crise
Définition des actions
à mener DRIRE/DSDS
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