IASS N°45

DOSSIER
RÉGIONAL
Le mot du Directeur : La Guadeloupe, un archipel
e tous les départements
d’Outre-Mer, la Guadeloupe
est le seul à avoir une caractéristique particulière qui fait certes
son originalité mais qui est source de
difficultés certaines ; elle est un
archipel. La Guadeloupe est en effet
composée de 7 îles dont les distances
par rapport aux deux îles principales
varient de 43 à 260 km. De plus
c’est un territoire bi-polaire avec un
centre administratif, la ville de
Basse-Terre qui compte 14 000
habitants et un centre économique,
la conurbation Baie-Mahault /
Pointe-À-Pitre / Abymes qui
regroupe 90 000 habitants. Ce
contexte géographique particulier
explique que l’histoire du service
déconcentré de l’état en matière
sanitaire et un centre économique, la
conurbation Baie –Mahaut / Pointeà Pitre / Abymes qui regroupe 90
000 habitants. Ce contexte géographique, la conurbation BaieMahault / Pointe-À-Pitre / Abymes
qui regroupe 90 000 habitants. Ce
contexte géographique particulier
explique que l’histoire du service
déconcentré de l’état en matière
sanitaire et sociale ai abouti à une
administration , la DSDS de la
Guadeloupe (Direction de la santé et
du Développement Social) éclatée
sur 11 sites dont les deux principaux
sont distants de 60 km, ce qui
compte tenu du relief représente une
heure de trajet.
Ce contexte géographique particulier, qui est une des clés de la beauté
de ce département, complexifie
D
cependant de façon sensible l’organisation administrative, les communications et l’efficacité des moyens
humain et matériel disponibles,
alors que, dans le même temps les
ressources allouées pour le fonctionnement continue à être calculées sur la même base que pour les
autres départements d’Outre-Mer.
A ces difficultés vient s’ajouter un
contexte démographique, socioéconomique et sanitaire particulier.
La population est la plus importante
de la zone Antilles-Guyane avec
430 000 habitants contre 157
000 à la Guyane et 386 000 pour
la Martinique. C’est une population
jeune (les moins de 20 ans en représentent le tiers) avec de nombreux
jeunes en situation d’échec scolaire.
Le phénomène migratoire important est lié à la forte attractivité de
ce département français pour ses
voisins et à la perméabilité des frontières (650 km de linéaire côtier).
Cette population immigrée est
originaire d’Haïti, de la Dominique
et de Saint-Domingue. Elle est
source de difficultés avec l’illettrisme, le travail clandestin et les
tensions sociales. A ce propos la
situation de l’île de Saint-Martin
mérite d’être soulignée puisque l’île a
vu sa population doublée en 15 ans.
Au niveau économique les indicateurs signalent un niveau de précarité important avec un taux de
chômage de près de 25%, un
nombre important de ménages en
situation de vulnérabilité (les bénéficiaires des minima sociaux sont 4
à 5 fois plus élevés qu’en France
hexagonale et plus de 35 000
personnes sont «interdits bancaires».
Enfin de nombreux indicateurs
sanitaires sont au rouge. La
Guadeloupe est au deuxième rang
des départements les plus touchés
par le SIDA, le nombre d’IVG est
très important (65% du nombre
d’accouchement), le taux de mortalité infantile est deux fois plus
important qu’en France hexagonale,
les accidents de la voie publique
sont un fléau majeur, la dengue
existe à l’état endémique et la fièvre
du Nil est une menace réelle puisque
des tests positifs ont été fait sur des
chevaux et l’on sait que dans la
chaîne de l’épidémie le cheval est au
même niveau que l’homme, l’utilisation des pesticides posent le
problème des liens possibles avec
plusieurs problématiques de santé
publique, enfin il y a l’insuffisance
des structures d’accueil pour
certaines populations.
Cet environnement explique en
partie le contexte de crises sanitaires
et de conflits sociaux dans lequel
évolue la DSDS de la Guadeloupe
avec notamment la longue grève au
centre hospitalier Universitaire qui
a nécessité l’intervention d’une
mission IGAS pour élaborer un
plan stratégique de développement,
la longue grève des salariés des
mairies avec ses conséquences au
plan de l’hygiène publique et la grève
importante des salariés de la
communauté des communes BasseTerre-Baillif-Saint-Claude qui a
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DOSSIER
RÉGIONAL
entraîné de fortes perturbations dans
la distribution de l’eau dans la zone
concernée…
Sur le plan de l’organisation administrative, après un rapport de
l’IGAS il a été décidé de supprimer
la Direction Interrégionale de la
Sécurité Sociale (DIRSS) qui était
basée en Martinique et de redéployer
les compétences sur les trois départements d’A mérique. De fait la
restructuration de la DDASS en
DSDS a été actée en juillet 2001.
Elle devait être effective en janvier
2002. La DSDS hérite ainsi de
missions qui relèvent à la fois d’une
DDASS et d’une DRASS. Les
conséquences sont qu’elle se retrouve
sur tous les fronts avec une problématique locale difficile et de
nombreux chantiers nationaux qui
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doivent être déclinés à la fois au
plan Départemental et Régional
dans des délais très courts.
C’est pour cela que le Plan d’action
triennal 2000-2003 s’est efforcé
d’adapter l’organisation de la structure à ces missions élargies avec une
organisation par pôles, la mise en
place d’orientations stratégiques et le
cadrage des services sur des objectifs
précis. Une attention particulière a
été donnée à la formation malgré un
contexte budgétaire difficile. C’est
ainsi que des évolutions sensibles on
pu être enregistrées avec la validation
du schéma des formations sociales, la
création du réseau d’écoutes, d’appui
et d’accompagnement des parents, la
mise en place d’un plan de contrôle
des associations, la mise en œuvre de
la réforme du code de la mutualité,
la consultation régionale en santé
publique pour la loi de programmation, la réalisation d’une enquête sur
les besoins en personnel paramédicaux, le renforcement des liens avec
l’ARH, une augmentation de l’offre
médico-sociale…
Avec l’arrivée d’un nouveau directeur en juin 2003 la DSDS se
prépare à relever les défis qui l’attendent en achevant son plan d’action
triennal 2004-2006 grâce à la
mobilisation de son personnel et
l’écoute de ses partenaires. Ce travail
se déroule dans le contexte particulier de la décentralisation en cours,
avec un possible transfert de compétences vers les collectivités locales et
des changement institutionnels.
Patrice Richard