Morsures - Vazquez - 08-09-2015

Transcription

Hôpital universitaire
Necker Enfants-Malades
Les Morsures de chien
DESC Chirurgie Pédiatrique
08 09 2015
Marie-Paule VAZQUEZ
 Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique Pédiatriques
Hôpital Universitaire Necker-Enfants Malades, AP-HP
 Faculté de Médecine Paris-Descartes, Université Paris 5
Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
> S'abonner au magazine
> Boutiques
Prison ferme pour les propriétaires d'un chien qui a tué une fillette
PAS-DE-CALAIS. Une fillette défigurée par un bull-terrier
Publié le 17-07-11 à 18:03
LEMONDE.FR avec AFP | 16.11.09 | 19h25 • Mis à jour le 16.11.09 | 19h25
Modifié le 18-07-11 à 13:09
par Le Nouvel Observateur avec AFP
17 réactions
Le chien l'a mordue lors d'une fête entre amis. Ses jours ne sont pas en danger mais ses lésions sont irréversibles.
Le gardien et le propriétaire d'un chien qui avait mortellement blessé une fillette de 17 mois, membre de leur famille,
en juin 2006 à Sevran (Seine-Saint-Denis),
ont été condamnés lundi 16 novembre à six et trois mois de prison ferme par le tribunal correctionnel de Bobigny.
Le gardien du chien, Severdzan Abaz, 50 ans, jugé pour homicide involontaire, a été condamné à douze mois de prison,
dont six avec sursis.
Le propriétaire, le fils du gardien, Abas Abaz, 26 ans, a été condamné à six mois de prison, dont trois avec sursis.
Ils devront en outre verser 35 000 euros de dommages et intérêts à la mère de la victime ainsi qu'à son père,
et 15 000 euros au grand-père de la fillette, ainsi qu'à ses deux frères et sœurs.
La fillette, Fatima, avait été mordue par le chien, un american staffordshire, classé parmi les chiens dangereux de catégorie 1,
dès l'arrivée de sa famille dans l'appartement de Severdzan Abaz.
Un bull-terrier photographié au refuge de la SPA de Gennevilliers, en 2007. (AFP/Joël Saget)
RÉAGIR
Une fillette de quatre ans a été défigurée samedi soir à Boulogne-sur-Mer dans le Pas-de-Calais, par un bull-terrier qui l'a mordue,
a-t-on appris dimanche 17 juillet auprès de la préfecture. Le pronostic vital de l'enfant n'est toutefois pas engagé, a-t-on précisé de même source.
Les faits se sont produits lors d'une fête entre amis au domicile du propriétaire du chien. L'animal - un mâle âgé de 7 ans - a mordu au visage la fillette,
qui a été hospitalisée et présente des lésions irréversibles, selon la préfecture.
Le bull-terrier, qui n'est pas catégorisé parmi les chiens dangereux, provenait d'un refuge et avait été adopté récemment, selon le site internet de La Voix du Nord.
Un passé peu avenant, une euthanasie probable
Il y a environ un an, le chien s'en était pris au cadavre de son maître, décédé de mort naturelle une quinzaine de jours auparavant, pour se nourrir,
selon Jérémie Marion, directeur général de la société Opale capture environnement, qui assure le service animalier de la commune.
Dans la mesure où il avait agi par "instinct de survie" et qu'il ne s'était pas attaqué à quelqu'un de vivant, aucune décision d'euthanasier
l'animal n'avait été prise, a-t-il ajouté. Le couple qui l'avait adopté récemment ignorait tout du passé de l'animal, a-t-il encore précisé.
Le chien a été placé à la fourrière de Saint-Martin-Boulogne. Un arrêté municipal doit être pris afin qu'il soit soumis à une évaluation
comportementale par un vétérinaire afin de déterminer sa dangerosité, a expliqué Jérémie Marion.
A l'issue de cette évaluation, la décision de l'euthanasier peut être prise par les autorités. Il devrait de toute manière en être ainsi,
car le propriétaire du chien l'a décidé, selon le responsable du service animalier.
Une enquête de police a été ouverte
Deux plaintes ont été déposées et une enquête de police a été ouverte afin de déterminer si la réglementation a été respectée
avant l'adoption du bull-terrier. Les parents de la fillette et le propriétaire du chien ont déposé plainte contre la SPA, chez qui l'animal avait été adopté.
La SPA a affirmé qu'un vétérinaire avait établi un certificat indiquant qu'il n'était pas dangereux, selon le procureur.
Le Nouvel Observateur - AFP
Mardi 09 Aoû - 11:35 - Saint Amour
PUBLIÉ LE 28/07/2011 15:33 - MODIFIÉ LE 28/07/2011 À 15:34 | AVEC AGENCE
Morbihan. Un bébé mordu à la tête
par le chien de sa grand-mère
1 August 2011 | 10h20
Mis à jour 2 August 2011 | 12h03
Charente-Maritime: une fillette d'un an mordue au visage par un chien
Repro CL
Une petite fille âgée d'environ un an à un an et demi a été grièvement mordue au visage hier après-midi par un chien de type berger malinois à Cravans (Charente-Maritime),
près de Saintes, mais son pronostic vital n'est pas engagé.
L'accident s'est produit vers 14h, selon les pompiers. L'enfant a été mordue par la bête d'un ami de ses parents qui a "arraché de la chair au niveau de sa joue",
selon les pompiers et la gendarmerie.
Morbihan. Un bébé mordu à la tête par le chien de sa grand-mère ©-idé
Un bébé âgé de vingt mois a été gravement mordu au crâne par un chien,
un croisé labrador, à Caudan (Morbihan) jeudi matin.
Alors que le bébé se trouvait chez sa grand-mère, le chien de celle-ci a mordu
le front et l'arrière de la tête de l'enfant. Le bébé a été hospitalisé à Lorient
mais son pronostic vital n'est pas engagé.
Selon les premiers éléments de l'enquête révélés par le journal Ouest France,
le petit garçon se serait mis à courir devant le chien avant qu'il ne l'attaque et le morde.
Le chien était âgé d'une dizaine d'années et n'avait jamais eu de comportement agressif.
Une enquête a été ouverte. Le chien ne sera euthanasié que sur demande de la famille.
Selon les gendarmes, elle a été mordue à la joue droite et ce sont les parents qui ont conduit leur fille chez les pompiers.
On ignore en revanche chez qui s'est déroulée la scène.
L'enfant a été transportée au CHU de Bordeaux par un hélicoptère de la sécurité civile, selon les gendarmes.
L'animal a été conduit à la SPA de Saintes, selon la même source.
Le 28 juillet, dans le Morbihan, un bébé de 20 mois a été gravement mordu à la tête par le chien de sa grand-mère, un croisé Labrador.
Le 17 juillet, une fillette de quatre ans a été défigurée à Boulogne-sur-Mer (Pas-de-Calais) par un bull-terrier. Le parquet a ouvert quelques jours plus tard
une information judiciaire contre X pour "blessures
7,8 Millions chiens en France (Etude SOFRES-FACCO 2008)
0,5-1 % des urgences pédiatriques hospitalières
La face est touchée dans 78% des cas.
J Lavaud, MP Vazquez et al. Arch Pediatr. 2005; 12: 228-33
2 pics: 1-3 ans et 12-14 ans
Nouvelle législation chiens 2008+++
Urgence infectieuse, fonctionnelle et esthétique
Réparation +++ mais Conditions+++
Risque infectieux = 4 risques
• La rage (carnet de santé du chien)
• Les pasteurelles (salive du chien+++) –
Attention Plaies profondes
• Le tétanos (carnet de santé du patient)
• Germes banaux
– Infection secondaire d’origine cutanée →
Staphylococcus aureus, Streptococcus
• Pas de pansements occlusifs ni steristrips
La rage
• Réservoirs
– Chiens
– Carnassiers sauvages
– Chauve souris
• En France
– Renard roux (Nord est de la France)
– La France est indemne de rage canine. Les cas
de rage proviennent d’animaux contaminés à
l’étranger (Afrique, Asie, Amérique du sud
La Rage
• Maladie mortelle
• Le traitement préventif est très efficace s’il est
administré après le contact avec l’animal porteur,
mais avant l’apparition des symptômes.
• Centre antirabique
–
–
–
–
Contacter au moindre doute ++++
1 par Région, Paris: Institut Pasteur
Seul habilité à prescrire et à réaliser le vaccin
Peut être différé de 48H (WE)
Le chien
• Quel chien ?
–
–
–
–
Race
Circonstances de la morsure
Chien de l’entourage / Chien errant
Carnet de santé du chien: Vaccin antirabique
• Surveillance vétérinaire du chien (Réglementation
sanitaire)
– J1, J8, J14 aux frais du propriétaire
– 3 certificats de santé qui doivent figurer dans le dossier
de l’enfant)
– Législation 2008
– Déclaration mairie
L’enfant
• Conditions de la morsure/Conditions familiales
• Carnet de santé (Vérifier Vaccin antitétanique)
• Bilan lésionnel +++ (5 Types)
– 1 Plaies superficielles
– 2 Contusions cutanées
– 3 Plaies profondes
(type morceaux de verre = crocs)
– 4 Dilacérations
– 5 Arrachements et Pertes de substance
– Organes nobles (œil, canal lacrymal, nerf facial, sténon
…mains, doigts et nerfs)
– Schéma/Photos
L’enfant
• Critères d’hospitalisation
– Réparation sous AG (Face et mains, délabrements)
– Risque infectieux. Lavage +++
– Suspicion Maltraitance et/ou problème social
• Soins immédiats
– Lavages +++ (savon, chlorexhidine, Bétadine ®)
– Antibiothérapie anti-pasteurelles (Augmentin®)
– Antalgiques
• Assistante sociale
• Psychologue
L’enfant
• Conditions Morsures
–
–
–
–
–
–
Par peur (Morsures de dessous de table
Par dominance hiérarchique
Par agression prédatrice (plusieurs chiens)
Irritation
Territoire
Maladies du chien QS
•
•
•
•
douleurs rhumatismales
Otites
Neurologiques
psychiatriques
Le Traitement chirurgical
–
–
–
–
–
Pas de pansements occlusifs
Pas de stéristrips ou adhésifs
La réparation est obligatoire à la face et aux mains
La réparation est fréquente dans les autres localisations
Prélèvements bactériologiques (surtout si sutures
retardées 12 à 24H)
– Sutures avec ou sans drainage
– Sutures minutieuses avec ou sans drainages filiformes
sous AG obligatoires pour zones esthétiques
– Pertes de substance: cicatrisation dirigée
Le suivi+++
• Evolution longue du fait des contusions tissulaires associées+++
(2 à 3 ans)
• Massages pétrissages à partir de 2 mois
• Protection solaire
• Cicatrices rouges hyperhémiques: Laser Colorant Pulsé (LCP)
• Compression+++ contre l’hypertrophie (Masques ou Silicone)
• Reprise chirurgicale après 2 ou 3 ans sauf cicatrices viceuses
Plaie de lèvre
Berges éversées
Pas de perte de substance
Réparation sous AG
Plaies multiples
Profondes
Lavage +++
Réparation minutieuse
sous AG
Exploration sous AG +++
Lavage+++
Réparation minutieuse
Drainage filiforme par crins de Florence
Antibiotiques intraveineux
Perte de substance
Suture partielle
Cicatrisation dirigée et
accompagnée
Reprise chirurgicale finale
Plaie du nez sans perte de substance – Suture
Plaie de lèvre « à cheval » sur la ligne cutanéo-muqueuse
Préparation sous-sol pour une greffe
Greffe mixte cutanée et muqueuse
Plaie complexe
Réparation avec suture partielle
Préparation greffe – Greffe mixte
Notre Série
55% chiens « non dangereux »
45% chien « dangereux »
32 % chiens de défense (groupe II)
13 % chiens d’attaque (groupe I)
connu de l’enfant dans 96% des cas
domicile 36%
entourage proche (famille, amis) 50%
voisinage 10%
chien ayant déjà mordu 30%
chien n’ayant jamais mordu 70%
Notre Série
Circonstances de morsure
jeu, caresse, embrassade 35%
agression spontanée du chien 20%
pendant son repas 15%
inexpliquée 30%
Contexte social
défavorable dans 20%
dans 45% des cas, morsures par
chiens de défense ou d’attaque
65% des enfants présentaient une
morsure jugée grave.
Notre série
Durée de cicatrisation
Moyenne de 10,5 mois
Morsures graves: 15,2 mois.
Phase inflammatoire longue
Séquelles psychologiques
35,1% des patients
48,2% des morsures graves
Conclusion
Nouvelle législation (2008)
Séquelles esthétiques, fonctionnelles et psychologiques
(Face et mains+++)
3 axes de prise en charge: chirurgical, psychologique, social
Prise en charge longue jusqu’au terme du traitement des séquelles
Rôle des vétérinaires
-Traitant
-Éthologue
-Psy
Prévention

Morsures - Vazquez - 08-09-2015

Transcription

Documents pareils

PROTOCOLE D`INTERVENTION EN CAS D

Programme de l`Internat en Pharmacie

Principes des études diagnostiques

Consulter - Juprelle

FICHE INSCRIPTION CONCOURS OFFICIEL AGILITY DU 20.09

Caniche toy - elevage de chien

Chien setter anglais

Les races de chiens Le mâle est le chien, la femelle est la chienne

Shar-Pei Club de France

Fiche de totem : Border Collie - Totems

International Directory of Australian Shepherd

Attestation d`aptitude

Site-M3C-Transition

LES COLLECTIONS BIOLOGIQUES

Prise en charge d`une cardiopathie congénitale in utero

DIU-CP_cloture_20150.. - Recherche Clinique Paris Descartes