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Journée d’éducation thérapeutique des adolescentes traitées par anticoagulant de type antivitamine K (AVK) à la puberté Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Définition de l’éducation thérapeutique « L’information laisse le patient passif, l’éducation le rend acteur » « Support d’éducation : le livret AVK » Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les AVK = Traitement qui fluidifie le sang A= Anti V= Vitamine K INR = mesure la fluidité du sang Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Quel INR pour sa maladie ? Maladie de votre enfant Prothèse valvulaire mécanique aortique (RVAo) Cardiomyopathie dilatée (CMD) Myocardite grave Dérivation cavo-pulmonaire totale (DCPT) Thrombose veineuse Maladie de Kawasaki avec anévrysme coronaire HTAP Indications extra cardiologiques (Lupus, thrombose, SAPL…) Prothèse valvulaire mécanique mitrale (RVM) Prothèse mécanique des ventricules uniques Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Objectif d’INR 2à3 2,5 à 3,5 La puberté « ….le commencement d’une femme dans la fin d’une enfant » V.Hugo. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. mb1 La puberté Seins Horloge centrale Hormones: FSH et LH Cœur Estradiol et (progestérone) Vaisseaux Foie Os Cerveau…. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Diapositive 6 mb1 3187674; 09/09/2011 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. La puberté Développement des seins entre 8 et 13 ans. + apparition de la pilosité + croissance staturale. Premières règles environ 2 à 3 ans après la première poussée mammaire. Age moyen des premières règles: 12.8 ans Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Des règles normales, c’est quoi ? • • • • Définition Durée: en moyenne 5 jours (1 à 7 jours) Abondance: maximum 6 à 7 serviettes par jour Durée entre les premiers jours des règles: 21 à 35 jours • Régularisation des cycles : 2- 3 ans suivants les premières règles Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. mb2 La puberté: cycle menstruel Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Diapositive 9 mb2 3187674; 09/09/2011 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles sous AVK • 1/4 à 1/3 des patientes sous AVK présentent des règles plus abondantes et/ou des règles hémorragiques après l’introduction d’un traitement AVK Consulter un gynécologue dès les premières règles Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles hémorragiques sous AVK: CAT ? Evaluer l’abondance INR 1. INR : surdosage ou non ? 2. Contacter le cardiologue 3. Demander avis Auprès du gynécologue ou votre médecin traitant Dosage Hémoglobine: anémie ou non ? Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles hémorragiques et/ou abondantes sans surdosage en AVK • Avec retentissement sur le taux d’Hb: → Consultation obligatoire avec le gynécologue → Eliminer une cause gynécologique: rare à l’adolescence grâce à un examen clinique non invasif et une échographie →Traitements simples compatibles avec le traitement AVK et la maladie sous jacente Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles hémorragiques et/ou abondantes sans surdosage en AVK • Sans retentissement sur le taux d’Hb: • Symptômes à ne pas négliger chez la jeune fille → Peut être source de retentissement sur la vie psychologique et sociale Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles douloureuses et AVK ? Anti-douleur en première intention par Paracétamol (Doliprane , Efferalgan ) ou antispasmodiques (Spasfon) Les anti inflammatoires sont très efficaces sur les douleurs de règles mais ils interagissent avec les AVK donc ils ne sont pas indiqués en première intention Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Règles douloureuses et AVK ? Si vous devez en prendre, on vous propose de consulter votre médecin pour une prescription de : Antadys Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Prévention et puberté Il est recommandé de se faire vacciner contre le papillomavirus en prévention du cancer du col de l’utérus A partir de 14 ans Jusqu’à un an après le premier rapport Gardasil Prévention des infections vaginales : les consignes du Dr BIDET Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. 1er baiser 1er amour 1ères relations sexuelles 1ère contraception Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Contraception et AVK • Efficace • Réversible • Sans risque • Tenir compte du traitement et de la maladie sous jacente Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Différents modes de contraceptions Pilules oestro progestatives Patch et anneau vaginal Préservatifs Pilules progestatives Stérilet Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Implant Contraceptions et AVK Pilules progestatives Implant Patch et anneau vaginal Préservatifs Stérilet Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les contraceptifs contre-indiqués Composés: Ethynil estradiol + progestatifs - Pilules oestro-progestatives - Patch oestro-progestatives - Anneau vaginal oestro-progestatives Effets secondaires – Risque de caillots – donc contre indication chez les patients sous AVK Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les contraceptifs autorisés Composé: progestatifs uniquement • Pilules microdosées – Cérazette® – CAT: prise quotidienne à heure fixe • Implant – Implanon® – Risques: troubles du cycle • Pilules macroprogestatives: - Lutéran® - Risque : aménorrhée Pas de contre indication de ce type de contraception Ces contraceptifs sont efficaces Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Autre mode de contraception • Stérilet – Rarement en première intention chez jeune fille – Risque infectieux – Saignements avec stérilet au cuivre Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Autre mode de contraception • Préservatifs = Double protection • protègent contre les MST (maladies sexuellement transmissibles) ET • peut être un contraceptif si il est bien utilisé: au cours de la première année d’utilisation chez les jeunes de moins de 20 ans, le taux d’échec du préservatif est estimé de 10 à 53% Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Pilule du lendemain Plan B - Norlevo 72h suivant un rapport à risque Gratuit pour les moins de 18 ans et en vente libre - Ella one: dans les 5 jours suivant un rapport à risque Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Contraception • Une contraception efficace et adaptée est toujours possible • En parler avec son médecin traitant, son cardiologue et son gynécologue Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. La grossesse Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Grossesse et AVK Est-elle possible pour le patiente, sur le plan cardiaque? Importance du suivi et du bilan avant de prendre la décision (discussion pluridisciplinaire) Pas de grossesse sans prendre l’avis de son cardiologue Si retard de règles, faire un test et consulter rapidement Si grossesse, modifier l’anti coagulation Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les problèmes durant la grossesse 1. Complications maternelles: Risque élevé thrombo-embolique lié à un état d’hypercoaguabilité 2. Complications fœtales: AVK= peuvent entraîner des malformations chez le fœtus Adapter l’anticoagulation Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Avant la grossesse RDV avec son cardiologue spécialiste avant d’arrêter la contraception Etre informée sur la gestion des anticoagulants et les risques encourus au cours de la grossesse Dès que le test de grossesse est positif, consulter son cardiologue pour changer d’anticoagulant avant le 6eme semaine Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Après la grossesse Reprise des AVK Pas de contre indication avec l’allaitement Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.