Pancréatite - International Association for the Study of Pain

Pancréatite
Définition
La pancréatite est une douleur causée par l’inflammation du pancréas. La pancréatite aiguë est associée à une
destruction aiguë des tissus pancréatiques. La pancréatite chronique se caractérise par une lésion des tissus
pancréatiques et une altération de la fonction pancréatique persistantes et est associée à la fibrose. Les poussées de
symptômes sont fréquentes, avec une intensification des symptômes pouvant durer plusieurs heures, plusieurs jours ou
plusieurs semaines ; les facteurs déclenchants courants comprennent la consommation d’alcool ou d’aliments gras.
Physiopathologie
La pancréatite aiguë se décompose en trois phases : (1) l’activation prématurée de trypsine à l’intérieur du pancréas, (2)
l’inflammation intra-pancréatique et (3) les processus inflammatoires extra-pancréatiques. Des crises récurrentes de
pancréatite entraînent une fibrose et une pancréatite chronique. À part le risque de déshydratation et de malnutrition, la
pancréatite chronique ne met généralement pas la vie des patients en danger.
Les théories proposées concernant la genèse de la douleur évoquent l’obstruction canalaire, l’infiltration du pancréas par
de la fibrose et des interactions neuro-inflammatoires complexes. Les étiologies comprennent la consommation excessive
d’alcool, l’hyperlipidémie, les calculs biliaires ou les anomalies pancréatiques congénitales, des facteurs héréditaires, les
maladies auto-immunes et l’hyperparathyroïdie. La proportion de cas idiopathiques varie entre 10 et 30 %. Les
complications possibles comprennent le diabète sucré, des pseudokystes, des fistules pancréatiques, une obstruction des
systèmes porte au niveau biliaire ou gastro-intestinal et une malabsorption.
Diagnostic
Le diagnostic se fonde sur une anamnèse minutieuse, un examen physique et des analyses biologiques, notamment
l’amylasémie/la lipasémie. La douleur est habituellement localisée dans l’abdomen, la région épigastrique et le dos. Les
nausées et les vomissements sont souvent plus problématiques que la douleur. Une perte de poids, une stéatorrhée et
une malabsorption sont fréquemment observées. Une calcification du pancréas peut être visible sur les radiographies
abdominales. Les examens endoscopiques utilisant la cholangio-pancréatographie rétrograde ou l’échographie sont
utiles.
Possibilités de prise en charge
La plupart des épisodes de pancréatite sont bénins et se résolvent avec une rééquilibration hydroélectrolytique, une
restriction alimentaire et une abstinence d’alcool et d’autres événements déclenchants. En présence avérée d’une
nécrose pancréatique importante (amylasémie/lipasémie élevées), d’une infection et/ou d’autres processus métaboliques
systémiques, la pancréatite aiguë peut engager le pronostic vital du patient et nécessiter un traitement chirurgical et
médical agressif. Le traitement de l’insuffisance exocrine requiert l’administration d’enzymes pancréatiques. La
décompression canalaire est couramment pratiquée par intervention chirurgicale ou au moyen de stents. Des opioïdes
sont fréquemment prescrits, avec prudence si le patient a des antécédents de consommation excessive de substances.
Les antioxydants, les gabapentinoïdes, les blocs anesthésiques (plexus cœliaque ou nerfs splanchniques), les actes
endoscopiques, les stents biliaires ou l’exérèse pourraient jouer un rôle dans le traitement de cette maladie.
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