FRESENIUS 4008 HDF HÉMOFILTRATION CONTINUE “ ON LINE

FRESENIUS 4008 HDF
HÉMOFILTRATION CONTINUE “ ON LINE ”
HFC-OL
HEMOFILTRATION CONTINUE "ON LINE" HFC-OL :
FRESENIUS 4008 HDF
Date de diffusion : 01/02/01
Version : 02
Rédigé par : Florence Garcin
Vérifié par : D. Dorez
Validé par : D. Dorez
PRÉAMBULE
Le générateur de dialyse -FRESENIUS 4008 H™- est un générateur qui permet de réaliser
indifféremment des séances de :
HÉMODIALYSE SÉQUENTIELLE (HDS) (utilisée que très rarement dans le service)
HÉMODIAFILTRATION "ON LINE" (HDF-OL),
HÉMOFILTRATION CONTINUE "ON LINE" (HFC-OL).
Le manuel n°1 explique l'utilisation en Hémodialyse Séquentielle (HDS).
Le manuel n°2 explique l’utilisation en Hémofiltration on line (HDF-OL)
CE
MANUEL
(N°3)
CONCERNE
L'UTILISATION
EN
HEMOFILTRATION CONTINUE ON LINE (HFC-OL).
•
Il y a peu de différences entre les manuels n°2 et n°3.
•
Le principe de l'épuration extra rénale "ON LINE" repose sur l'utilisation d'une fraction du dialysat
préparé par la machine, filtré deux fois, pour être réinjecté en tant que liquide de substitution à des débits
compris entre 10 et 200 ml/mn soit 0,6 à 12 l/h.
•
Même si la procédure écrite est un peu longue, il paraît souhaitable de la suivre pas à pas afin d'éviter
les erreurs et alarmes intempestives.
1
.1- PRÉPARATION DU MATÉRIEL ET DES MACHINES
1.1 MATÉRIEL NÉCESSAIRE
! VERIFIER LA PRESENCE DES 2 FILTRES (AVEC DLU CORRECTE) SUR LES PRISES DE PRESSION
DU GENERATEUR.
1.1.1
1.1.2
1.1.3
POUR LE MONTAGE DES LIGNES
•
1 ligne veineuse Frésénius
•
1 ligne artériel Frésénius
•
2 valves anti-retour
•
1 filtre IVEX-HP
•
1 rein 70 S par défaut
•
1 Bibag 700 g ou 950 g selon prescription
•
1 Flex de 2000 cc Bi-Luer
•
1 Flex de 500 cc Bi-Luer
•
1 flacon d’Héparine
•
1 bidon d’acide selon prescription
POUR LE BRANCHEMENT
•
1 set à pansement
•
1 sarrau stérile
•
masques et charlottes
•
1 paire de gants stériles
•
2 seringues de 10 cc
•
2 seringues de 20 cc
•
2 ampoules de 20 cc de sérum physiologique
POUR LE DEBRANCHEMENT
A préparer immédiatement après branchement
•
1 set pansement
•
1 sérum physiologique 500 cc Bi-Luer
•
1 sarrau
•
1 paire de gants stériles
•
2 seringues 5 cc
•
2 seringues 20 cc
•
2 sérum hépariné
•
2 bouchons
2
1.2 INSTALLATION DU TRAITEMENT D'EAU ET DU GENERATEUR 4008HDF
ème
METTRE EN MARCHE L’OSMOSEUR (3
SAS)
Suivre les instructions notées sur l’osmoseur
INSTALLER LE GÉNÉRATEUR
au plus près de l'accès vasculaire du malade
CONNECTER LES ALIMENTATIONS ÉLECTRIQUES
du générateur de dialyse sur la prise ondulée
CONNECTER L'ALIMENTATION EN EAU
INSTALLER L'ÉVACUATION DU GENERATEUR
dans le siphon
OUVRIR LE ROBINET D’EAU
METTRE SOUS TENSION LE GENERATEUR
1.3 LA DÉSINFECTION DU 4008 HDF,
VERIFIER LA DESINFECTION appliquée précédemment sur la feuille de suivi apposée sur le
générateur :
S’il s’agissait d’une “ DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE ” datant de moins de 6 heures, pour un
autre malade faire un “ RINCAGE”
S’il s’agissait d’une “ DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE ” datant de plus de 6 heures, refaire une
“ DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE ”
SÉLECTIONNER LE MODE DÉSINFECTION
• Brancher le réducteur de débit et l’ouvrir à fond
• Appuyer sur la touche « rinçage-désinfection » et confirmer.
• Choisir dans le menu le mode désiré, le temps nécessaire est alors indiqué sur l'écran
• Vérifier à chaque désinfection la quantité restante de désinfectant (bidon au dos du 4008HDF) : faire
un trait au marqueur noir une fois par semaine (le mardi ou le vendredi)
3
2- PRÉPARATION POUR L’HÉMOFILTRATION CONTINUE ON-LINE
2.1 CONNEXION DES CONCENTRES
METTRE LE GÉNÉRATEUR SOUS TENSION
si ce n'est déjà fait
S’ASSURER QUE LE VOYANT « HF » EST ALLUME
Le voyant se trouve sous le support du rein
S’ASSURER QUE LE RÉDUCTEUR DÉBIT DIALYSAT EST BIEN INCLUS DANS LA LIGNE
BLEUE DU CIRCUIT DIALYSAT c’est la caractéristique de l’HFC-OL
RÉCUPÉRER LA LANCETTE ROUGE,
du concentré acide, et la plonger dans le bidon de concentré acide
INSTALLER LE SAC biBag® SUR SON SUPPORT
Appuyer sur le bouton bleu pour libérer la plaque marquée biBag®
Tourner la plaque de 180°
Bien enlever toute la pellicule métallique de l'opercule biBag®
Assembler le biBag® sur la plaque
Pousser des deux côtés de la plaque jusqu'à entendre le "clic" d'insertion
2.2 EFFECTUER LE TEST MACHINE
LA TOUCHE TEST CLIGNOTE
APPUYER UNE FOIS SUR LA TOUCHE TEST
pour lancer les tests
L'affichage des tests se fait sur l'écran de contrôle
Pendant l'auto-test machine monter les lignes
Attention si l’on shunte les tests, il n’est pas possible de dialyser en HFC ou HDF-OL.
Il en est de même si le test HDF est refusé par la machine.
4
3- MONTAGE DES LIGNES
SUSPENDRE LE FLEX DE 2 LITRES DE SÉRUM PHYSIOLOGIQUE
(contenant 10000 UI d'héparine soit 2 cc) à la potence
METTRE LE REIN SUR LE SUPPORT
artère (rouge) en bas et veine (bleue) en haut
3.1 MONTER LA LIGNE ARTÉRIELLE (ROUGE)
CONNECTER L'EXTRÉMITÉ "MALADE"
de la ligne artérielle au flex de sérum physiologique (luer-lock® rouge)
CONNECTER LA PRISE DE PRESSION ARTÉRIELLE
au dessus de la pompe (cette pression est l'équivalent du réglage de l'APS sur le MONITRAL™)
CASSER LE FLEX DE 2 LITRES
COMMENCER LA PURGE PAR DECLIVITÉ
Jusqu’à la purge du corps de pompe
Clamper la ligne
OUVRIR LE COUVERCLE DE LA POMPE ARTÉRIELLE
(en haut et à gauche des modules)
ENGAGER LA LIGNE ARTÉRIELLE DANS LA POMPE,
en partant de la base gauche et en appuyant sur le bouton START (bleu),
le corps de pompe s'engage automatiquement, attention aux doigts!
la tubulure "corne" doit se trouver à gauche et la tubulure fine pour la seringue d'héparine à droite
FERMER LE COUVERCLE et LE CLAMP DE LA "CORNE"
METTRE LE PIÈGE À BULLE ARTÉRIEL
sur son support situé à droite du générateur
CONNECTER L'EXTRÉMITÉ ENCORE LIBRE DE LA LIGNE ARTERIELLE
sur le rein artificiel, côté rouge, artère, normalement en bas
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3.2 MONTER LA LIGNE VEINEUSE (BLEUE)
SUSPENDRE LA POCHE DE RECUEIL
vérifier que l’extrémité « malade » est bien vissée sur la poche
METTRE LE PIÈGE À BULLE VEINEUX DANS SON SUPPORT
Attention : le filtre interne doit être 1 ou 2 cm en dessous du détecteur d'air
INSERER LA TUBULURE DANS LE CLAMP
basculer manuellement le clamp veineux et insérer la ligne veineuse
S'assurer que la ligne est correctement placée puis refermer le couvercle
CONNECTER LA PRISE DE PRESSION VEINEUSE
CONNECTER L'EXTRÉMITÉ ENCORE LIBRE DE LA LIGNE VEINEUSE
sur le rein artificiel, côté bleu, veine, normalement en haut
FERMER LE CLAMP SUR LA CORNE
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3.3 PURGER LA LIGNE DIALYSAT
Cette étape ne peut se faire que lorsque le générateur a terminé ses tests et affiche le
message : "T1 TEST PASSE"
Quelque soit le type de rein artificiel utilisé, suivre la procédure ci-dessous :
La porte "interlock" des raccords dialysat, située sur la façade latérale droite du générateur
commande l'arrêt et la circulation du dialysat :
PORTE OUVERTE = ARRÊT DIALYSAT
PORTE FERMÉE = CIRCULATION DIALYSAT
VERIFIER QUE LE REDUCTEUR DE DEBIT EST BIEN INCLUS DANS LE CIRCUIT
PROGRAMMER LE DIALYSAT SELON LA PRESCRIPTION (cf 3.6.2.Programmer le dialysat)
Car si la conductivité alarme, le dialysat ne montera pas dans le rein
OUVRIR LA PORTE INTERLOCK
BRANCHER LE RACCORD DIALYSAT ET LE REDUCTEUR DE DEBIT AU REIN ARTIFICIEL
PRENDRE LE REIN COTE VEINE EN BAS
FERMER LA PORTE INTERLOCK
Le dialysat monte et l’air est chassé. Attendre la purge complète puis :
RETOURNER LE REIN CÔTÉ ARTÈRE EN BAS
et le replacer sur son support
3.4 PURGER LA LIGNE SANG
DÉFAIRE LE CLAMP DU FLEX
APPUYER SUR LA TOUCHE REMPLISSAGE,
située dans la colonne de gauche du tableau de commandes
AFFICHER UN DÉBIT SANG DE 150 ml/mn,
à l'aide des flèches situées à côté de la pompe
FAIRE LE NIVEAU DANS LE PIÈGE ARTÉRIEL,
jusqu'au 3/4 -4/5 environ
PURGER LA CORNE DU PIEGE ARTERIEL
CLAMPER LA CORNE DU PIÈGE ARTÉRIEL
TAPOTER DOUCEMENT LE REIN ARTIFICIEL,
pour chasser toutes les bulles résiduelles
ATTENDRE ALARME « FIN DE REMPLISSAGE »
FAIRE LE NIVEAU DANS LE PIEGE VEINEUX
Grace aux touches situées à droite de celui-ci
APPUYER SUR LA TOUCHE DIALYSE REPRISE
METTRE EN ROUTE LA POMPE HDF
Appuyer sur la touche “HDF ”du module HDF, le voyant vert s’allume
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RÉGLER LE DÉBIT DE LA POMPE HDF À 200 ml/mn
Ne pas tenir compte du message “ débit réinjection élevé ” s’il s’affiche
NE JAMAIS PROCÉDER AU BRANCHEMENT DE LA LIGNE DE REINJECTION SUR LA LIGNE
VEINEUSE AVANT QUE LE VOLUME DE 1,5 LITRE NE SOIT INSCRIT AU COMPTEUR DE LA POMPE
DE RÉINJECTION
FINIR LE RINCAGE DU CIRCUIT SANG
ARRÊTER LA POMPE SANG,
lorsque le flex de 2 litres est vide, en la remettant à zéro avec la touche située en haut de la pompe
CLAMPER LES DEUX EXTRÉMITÉS
de la ligne veineuse et artérielle
3.5 MONTER LA LIGNE HDF SUR LA LIGNE SANG
s’assurer que le compteur de la pompe hdf affiche au moins 1,5 litre
ARRETER LA POMPE HDF
en appuyant 3 secondes sur la touche HDF
PRÉPARER LA LIGNE DE RÉINJECTION
Imbiber largement des compresses stériles avec de l’alcool
CONNECTER UNE VALVE ANTI-RETOUR à chaque extrémité de la tubulure du filtre IVEX-HP
OUVRIR LA PORTE INTERLOCK DU DIALYSAT
CLAMPER A LA MAIN, LA LIGNE DE RÉINJECTION
DÉSINFECTER ET DECONNECTER LA LIGNE DE RÉINJECTION
du circuit dialysat
replacer un bouchon stérile sur le raccord du tube dialysat
CONNECTER LA LIGNE DE REINJECTION À L’ENSEMBLE TUBULURE-FILTRE-VALVES
ANTIRETOUR
DÉCLAMPER LA LIGNE DE RÉINJECTION
et purger l’ensemble tubulure-filtre-valves par déclivité
CONNECTER LA LIGNE DE RÉINJECTION AU PIEGE ARTERIEL
DÉCLAMPER LA CORNE DU PIÈGE ARTÉRIEL
REFERMER LA PORTE INTERLOCK
VÉRIFIER L’ÉTANCHÉITÉ DE L’ENSEMBLE DES CONNECTIONS
les fuites entrainant une perte de poids excessive pour le malade
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3.6 PROGRAMMER LE GENERATEUR POUR LA SÉANCE DE DIALYSE
3.6.1 PROGRAMMER L'ULTRAFILTRATION
APPUYER SUR LA TOUCHE MENU ULTRAFILTRATION
ENTRER UN TEMPS RESTANT DE 9H59 min.
Afin de permettre l’affichage des pressions sur l’écran pendant l’HFC-OL
ENTRER DIRECTEMENT LE TAUX D'UF
NE PAS ENTRER L’UF A EFFECTUER
LE PROFIL D'UF PROGRAMME DOIT ETRE A ZERO
APPUYER SUR LA TOUCHE CONF
pour confirmer la programmation, entraîne le retour à l'écran principal
voir au chapitre surveillance pour reprogrammer les paramètres pendant l’HFC-OL
3.6.2 PROGRAMMER LE DIALYSAT
APPUYER SUR LA TOUCHE MENU DIALYSAT
SÉLECTIONNER LE PARAMÈTRE À PROGRAMMER,
en utilisant les quatre flèches
PROGRAMMER LA VALEUR DU SODIUM DE BASE,
142 mmol/l par défaut pour les concentrés acides ref. 454A , 412A , 427A , 377A.
PROGRAMMER LA VALEUR DU SODIUM PRESCRIT
ou conductivité, +2mmol/l par défaut
PROGRAMMER LA VALEUR DU BICARBONATE PRESCRIT
(+2 mmol/l soit 34 mmol/l par défaut)
PROGRAMMER TEMPÉRATURE ET DÉBIT DU DIALYSAT
37°C et 300 ml/mn par défaut
PROGRAMMER LE PROFIL DE SODIUM A ZERO
EN TOUTES CIRCONSTANCES DANS LE MODE HDF OL
APPUYER SUR LA TOUCHE « CONF »
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4- BRANCHEMENT DU MALADE
CONNECTER LES LIGNES AU CATHÉTER DE DIALYSE (BARD™)
Raccorder l'extrémité veineuse luer-lock® bleue à la lumière veineuse - bleue du BARD™
Raccorder l'extrémité artérielle luer-lock® rouge à la lumière artérielle - rouge du BARD™
DECLAMPER LES 4 CLAMPS ( 2 sur le BARD™, 2 sur le circuit)
APPUYER SUR LA TOUCHE "DIALYSE REPRISE"
et mettre la pompe sang en marche à 100 ml/mn (témoin vert allumé à côté de la pompe sang)
INJECTER LE LOVENOX
DÉTECTION AUTOMATIQUE DU SANG DANS LE CIRCUIT
Arrêt automatique de la pompe sang
Resserrement automatique des fourchettes d'alarme PRESSION VEINEUSE / PRESSION ARTÉRIELLE
Message FIN DE PRÉPARATION
APPUYER de nouveau sur la touche DIALYSE REPRISE, la pompe sang redémarre
RÉGLER LE DÉBIT DE LA POMPE SANG A LA VALEUR PRESCRITE
(en vérifiant la tolérance tensionnelle du début de dialyse)
RETOURNER LE REIN ARTIFICIEL
sur son support, artère en haut et veine en bas
METTRE EN ROUTE LA POMPE D'HÉPARINE
(même si elle ne sert pas), à la vitesse de 0,1 ml/h par défaut ou à la vitesse prescrite
METTRE EN MARCHE LA POMPE HDF
En appuyant sur la touche HDF
RÉGLER LE DÉBIT DE LA POMPE HDF à la valeur prescrite
REGLER LE DEBIT DU REDUCTEUR DE DEBIT DIALYSAT
Entre 10 et 15 ml /min par défaut
APPUYER SUR LA TOUCHE M/A DU MENU ULTRAFILTRATION,
pour démarrer effectivement la séance de dialyse
l’écran n’affiche pas de durée, mais simplement les événement de l’heure passée
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5- SURVEILLANCE HFC- OL
La surveillance générale du malade reste la même
5.1Les précautions particulières
PESER LE MALADE TOUTES LES 12 HEURES
SURVEILLANCE DE LA PRESSION TRANS MEMBRANAIRE : PTM
NE DOIT PAS DÉPASSER 350 mmHg
Évoque un colmatage du rein artificiel
DIMINUER LE DEBIT DE LA POMPE HDF EN CAS DE PTM >350 mmHg,
par palier de 10 à 20 ml
Si diminution de plus de 30% prévenir le médecin
SURVEILLANCE DE L’ÉTANCHÉITÉ DE LA LIGNE DE REINJECTION
Vérifier les raccords
Toute fuite fait perdre trop de poids au malade
Risque de choc hypovolémique
Arrêt automatique de la pompe HDF
Pour toute alarme sur le circuit sang
Pour toute alarme sur le circuit dialysat
5.2 REPROGRAMMATION DE L’ULTRAFILTRATION TOUTES LES 10 HEURES
ceci permet le réaffichage permanent des pressions sur l’écran
5 à 10 MINUTES AVANT LA FIN DU PROGRAMME
ARRETER L’ULTRAFILTRATION A L’AIDE DE LA TOUCHE M/A
SELECTIONNER PARAMETRES GENERATEUR
A l’aide des flèches et de la touche CONF
SELECTIONNER OUI DANS LA FENETRE RAZ PARAMETRES TRAITEMENT
APPUYER DEUX FOIS SUR DIALYSE REPRISE
Afin de passer les messages RESTITUTION ? et VIDANGE BIBAG ?
APPUYER SUR LA TOUCHE MENU ULTRAFILTRATION
CONFIRMER PAR LA TOUCHE CONF
ENTRER DE NOUVEAU UNE DUREE D’UF DE 9H59 min.
Afin de permettre l’affichage des pressions sur l’écran pendant l’HFC-OL
ENTRER DIRECTEMENT LE TAUX D'UF ,NE PAS ENTRER L’UF A EFFECTUER
LE PROFIL D'UF PROGRAMME DOIT ETRE A ZERO
APPUYER SUR LA TOUCHE CONF
pour confirmer la programmation, entraîne le retour à l'écran principal
RE-DEMARRER L’ULTRAFILTRATION A L’AIDE DE M/A ULTRAFILTRATION
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6- DÉBRANCHEMENT
Préparer le matériel pour le débranchement, de préférence après avoir fini le branchement.
Cela permet d'être prêt pour une restitution en urgence (cf. chapitre suivant).
6.1 5 MINUTES AVANT LE DÉBRANCHEMENT
NOTER SUR LA FEUILLE LE VOLUME RÉINJECTÉ
affiché sur le compteur de la pompe HDF
ARRÊTER LA POMPE HDF
en appuyant 3 secondes sur la touche HDF
OUVRIR LA PORTE INTERLOCK
CLAMPER LA CORNE DU PIÈGE ARTÉRIEL
où s’insère la ligne de réinjection
CLAMPER LA LIGNE DE RÉINJECTION
avec les doigts
DÉCONNECTER LA LIGNE DE RÉINJECTION
en laissant le filtre et la valve anti-retour sur la corne du piège artériel
RÉ-ADAPTER LA LIGNE DE RÉINJECTION
sans aucune tubulure ou valve
sur le raccord Luer Lock du tuyau de retour du dialysat
FERMER LA PORTE INTERLOCK
6.2 DEBRANCHEMENT DU MALADE
ARRETER L’ULTRAFILTRATION
SELECTIONNER LE MENU LIMITES D’ALARMES ET ACTIVER LE MESSAGE
RESTITUTION :MARCHE
APPUYER SUR LA TOUCHE "DIALYSE REPRISE"
le message RESTITUTION? apparaît.
Si vous êtes prêt pour la restitution :
APPUYER SUR LA TOUCHE CONF POUR CONFIRMER LA RESTITUTION
Les fourchettes d'alarmes s'écartent
La pompe sang s'arrête
RETOURNER LE REIN ARTIFICIEL
sur son support pour placer l' ARTÈRE EN BAS
RÉGLER LA POMPE SANG À 100 ML/MN
DÉCONNECTER LA LIGNE ARTÉRIELLE DU MALADE
et rincer la ligne artérielle du BARD™
CONNECTER L'EMBOUT ARTÉRIEL sur la poche de sérum physiologique
APPUYER SUR LA TOUCHE DIALYSE REPRISE,
la pompe sang se remet en marche
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LA POMPE SANG S'ARRÊTE,
automatiquement lors de la détection colorimétrique du sérum dans le piège veineux (ceci à condition
qu’il n’y ai pas trop de caillots ; si c’est la cas arrêter la pompe sang quand la tubulure après le piège
veineux est encore rosé.)
APPARITION DU MESSAGE FIN DE DIALYSE
APPUYER SUR DIALYSE REPRISE
pour parfaire la restitution au sérum, si nécessaire
APPARITION DU MESSAGE VIDANGE biBag®?
sur l'écran de contrôle. Confirmer.
ARRÊTER LA POMPE SANG
avec la touche M/A de la pompe sang
lorsque le rinçage est optimal (ligne discrètement rosée)
DÉBRANCHER LA LIGNE VEINEUSE
et rincer la ligne veineuse du BARD™
6.3 DEBRANCHEMENT DES LIGNE
OUVRIR LA PORTE INTERLOCK® DU DIALYSAT,
DÉBRANCHER LE RACCORD BLEU DU DIALYSAT, ET LE RECONNECTER
sur le générateur;
FERMER LA PORTE INTERLOCK® du circuit dialysat,
la vidange du rein artificiel se fait automatiquement en 45 secondes
REOUVRIR LA PORTE INTERLOCK®
CONNECTER ENSUITE LE RACCORD ROUGE SUR LE GÉNÉRATEUR,
en suivant la même procédure
FERMER LA PORTE INTERLOCK®
OTER LES LIGNES (ET LA SERINGUE À HÉPARINE)
et remonter le poussoir du pousse seringue d'héparine, même s'il n'a pas servi
REMETTRE LA OU LES CANNE(S) DE CONCENTRÉ(S)
dans leur trappe respective
ENLEVER LA CARTOUCHE biBag®™
et refermer la plaque INTERLOCK®
OUVRIR LE REDUCTEUR DE DEBIT A FOND
APPUYER SUR LA TOUCHE RINÇAGE/DÉSINFECTION
Sélectionner le programme désiré (voir chapitre rinçage/désinfection)
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7- DÉBRANCHEMENT EN URGENCE EN COURS D’HDC-OL
• Le débranchement en urgence peut-être réalisé à tout moment, pour être opérationnel rapidement il faut que le
matériel nécessaire à la restitution soit prêt dès le branchement.
UNE SEULE PERSONNE EST NÉCESSAIRE pour effectuer cette manoeuvre jusqu'au clampage des
lignes et du BARD™
CONNECTER LE FLEX DE SÉRUM PHYSIOLOGIQUE
à la corne située en amont de la pompe sang
ARRÊTER LA POMPE SANG
RINCER LA LUMIÈRE ARTÉRIELLE DU CIRCUIT SANG JUSQU'AU BARD™,
en effectuant une pression manuelle sur le flex pour accélérer la perfusion
ARRÊTER LA FONCTION ULTRAFILTRATION ET LA POMPE HDF
en appuyant sur la commande M/A à côté du MENU UF
CLAMPER LA LIGNE ARTÉRIELLE
quand son rinçage est optimal (ligne discrètement rosée)
REMETTRE EN MARCHE LA POMPE SANG À 100 ML/MN
SÉLECTIONNER LE MENU DIALYSAT ET
ACTIVER LE MESSAGE RESTITUTION OUI DANS CE MENU
APPUYER SUR LA TOUCHE CONF POUR CONFIRMER LA RESTITUTION
Les fourchettes d'alarmes s'écartent
La pompe sang s'arrête
RETOURNER LE REIN ARTIFICIEL SUR SON SUPPORT
pour placer l'ARTÈRE EN BAS
APPUYER SUR LA TOUCHE DIALYSE REPRISE,
la pompe sang se remet en marche
LA POMPE SANG S'ARRÊTE, AUTOMATIQUEMENT
lors de la détection colorimétrique du sérum dans le piège veineux
APPARITION DU MESSAGE FIN DE DIALYSE
APPUYER SUR DIALYSE REPRISE,
pour parfaire la restitution au sérum, si nécessaire
APPARITION DU MESSAGE VIDANGE biBag®?
sur l'écran de contrôle
ARRÊTER LA POMPE SANG
avec la touche M/A de la pompe sang
DÉBRANCHER LA LIGNE VEINEUSE
et rincer la ligne veineuse du BARD™
REPRENDRE AU PARAGRAPHE : 6.3 DEBRANCHEMENT DES LIGNES
DECONNECTER LA LIGNE DE REINJECTION EN FIN DE PROCEDURE (si restitution en
urgence)
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8- RINÇAGE ET DÉSINFECTION
Le protocole de désinfection est le même quelque soit l’activité, seule la fréquence change
UN SEUL MALADE PAR JOUR
A la fin de chaque séance, laisser l'appareil dans la chambre du malade
Réaliser une DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE
Celle-ci reste valable 6 heures
En débutant la séance suivante effectuer une DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE que ce soit le
même malade ou un autre.
PLUS DE 6 H entre deux séances refaire un cycle DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE
(Sauf urgence vitale et sur prescription médicale)
DEUX MALADES DIALYSES CONSÉCUTIVEMENT
A la fin de la première séance
Réaliser une DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE
Déplacer le matériel dans la deuxième chambre et commencer l’EER.
Après la dernière dialyse du jour réaliser une DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE
PAS DE MALADE DIALYSÉ PRÉSENT
DEUX FOIS PAR SEMAINE, les MARDI et VENDREDI
Réaliser un CYCLE COMPLET :
DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE
+ DIALYSE FICTIVE
+ DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE
EN CAS D'EXTRÊME URGENCE et sur prescription médicale uniquement, ne réaliser qu'un
RINÇAGE.
PENSER, AVANT CHAQUE DESINFECTION, A VERIFIER LE NIVEAU DU
DESINFECTANT (citrosteril) DANS LE BIDON SITUE DERRIERE LE
GENERATEUR.
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8.1 PROCÉDURE PRATIQUE DE DESINFECTION ET RINCAGE
S’ASSURER QUE LE RÉDUCTEUR DE DÉBIT DIALYSAT est bien intégré au circuit dialysat
CONNECTER LE RACCORD BLEU
Issu de la porte interlock
Sur le réducteur de débit dialysat
CONNECTER LE RACCORD BLEU
Issu du réducteur débit dialysat
Sur le raccord de la porte inter lock
REFERMER LA PORTE INTER LOCK
OUVRIR LARGEMENT LE RÉDUCTEUR DÉBIT DIALYSAT
En tournant dans le sens inverse des aiguilles d’une montre
APPUYER SUR LA TOUCHE RINÇAGE-DÉSINFECTION
l'écran Rinçage Désinfection apparaît
SÉLECTIONNER LE PROGRAMME DÉSIRÉ
à l'aide des quatre flêches
en général DÉSINFECTION THERMO-CHIMIQUE
APPUYER SUR LA TOUCHE CONF
pour confirmer la sélection et débuter le programme sélectionné
LE PROGRAMME SE DEROULE AUTOMATIQUEMENT
sans intervention de votre part
s’il survient une alarme de température c’est que le débit dialysat est réduit :
vérifier que la molette du réducteur soit complètement ouverte
LE GENERATEUR ALARME ,LA DESINFECTION EST TERMINEE
Appuyer sur la touche silence
DÉCONNECTER LE RÉDUCTEUR DE DÉBIT DIALYSAT
Du circuit dialysat conventionnel
OUVRIR LA PORTE INTER LOCK
DÉCONNECTER LE RACCORD BLEU
Issu du réducteur débit dialysat
Du raccord de la porte inter lock
Le reconnecter sur le réducteur débit dialysat après avoir
RECONNECTER LE RACCORD BLEU
Fixer sur le réducteur de débit dialysat
A la connexion bleue de la porte inter lock
ARRÊTER LE GÉNÉRATEUR APRES DÉROULEMENT DU PROGRAMME
NOTER LE NOM DU MALADE, LE MODE DE DÉSINFECTION
SUR LA FICHE DE MATÉRIOVIGILENCE
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POUR INTERROMPRE LE PROGRAMME Rinçage OU DESINFECTION
APPUYER TROIS SECONDES SUR LA TOUCHE RINçAGE DÉSINFECTION
APPUYER ENSUITE SUR LA TOUCHE CONF pour confirmer l'interruption
ARRETER L’OSMOSEUR (3ème SAS)
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9- PRINCIPAUX MESSAGES D'ALARMES OU D'INFORMATION
9.1 MESSAGES CONCERNANT LA PREPARATION DU GÉNÉRATEUR
Test T1 passé
les tests automatiques du générateur sont réalisés avec succès et sont terminés
Erreur Test T1
un test automatique a échoué (coché en rouge sur l'écran)
appuyer une fois sur la touche TEST
Erreur Test
information sur la nature du test qui a échoué
appuyer une deuxième fois sur la touche TEST
seul le test défectueux se réalise à nouveau
en cas de réapparition du message informer le technicien de dialyse
Remplissage
la touche REMPLISSAGE a été activée pour permettre le remplissage du circuit extracorporel avec le
sérum
Fin de remplissage
le circuit extracorporel est rempli de sérum jusqu'au 3/4 du piège à bulle veineux
faire le niveau dans le piège veineux
activer la touche DIALYSE/REPRISE pour poursuivre la circulation dans les lignes
Préparation
le circuit extracorporel est en train d'être rincé par le sérum physiologique
Fin de préparation
Au moment du branchement, le détecteur colorimétrique a perçu du sang dans les lignes
Relancer la pompe artérielle en appuyant sur la touche DIALYSE/REPRISE
9.2 MESSAGES CONCERNANT LE CIRCUIT SANG
Dialyse
Branchement effectué, la dialyse se déroule normalement
Alarme PS arrêtée
La pompe artérielle est arrêtée depuis plus de quinze secondes alors qu'un débit est affiché
Elle est signalée par un voyant rouge situé à côté de l'indicateur de débit de la pompe à sang
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UF arrêtée?
Le programme de perte de poids est arrêté depuis plus de dix minutes
Réarmer en appuyant sur la touche M/A du MENU UF
Alarme pousse seringue arrêté
Le pousse seringue d'héparine est arrêté alors que la séance a débutée depuis plus de dix minutes
S'il n'est pas utilisé appuyer sur la touche DIALYSE/REPRISE
Si c'est un oubli, activer le pousse seringue (Cf. chapitre 7)
Modifier fenêtre artérielle
Après déclenchement d'une alarme de pression artérielle
Appuyer deux fois sur DIALYSE/REPRISE
Permet l'écartement complet de la fourchette d'alarme artérielle
La fourchette se resserre automatiquement en quelques secondes
Modifier fenêtre veineuse
Après déclenchement d'une alarme de pression veineuse
Appuyer deux fois sur DIALYSE/REPRISE
Permet l'écartement complet de la fourchette d'alarme veineuse
La fourchette se resserre automatiquement en quelques secondes
Modifier fenêtre PTM
Après déclenchement d'une alarme de pression transmembranaire
Appuyer deux fois sur DIALYSE/REPRISE
Permet l'écartement complet de la fourchette d'alarme de pression transmembranaire
La fourchette se resserre automatiquement en quelques secondes
Nouvelles limites
Apparaît, en cours de dialyse si on appuie une fois sur la touche DIALYSE/REPRISE
En appuyant une deuxième fois sur la touche DIALYSE/REPRISE les index de sécurité de pressions
artérielle et veineuse se recentrent sur les valeurs mesurées
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Rel Q sang/Taux d'UF
Le débit de la pompe sang est insuffisant par rapport au taux d'UF horaire : hémoconcentration
excessive
Trois solutions :
•
Baisser le taux d'UF
•
Augmenter le temps de la séance
•
Augmenter le débit de la pompe sang
Solution d'urgence
Le générateur signale une coupure de courant
La pompe sang continu à fonctionner pendant 15 minutes (batterie)
Les alarmes pressions artérielle et veineuse sont actives
Trouver le défaut d'alimentation électrique
UF à perdre atteint
Le programme de la séance est terminé
Appuyer sur la touche DIALYSE/REPRISE
Le message Restitution? apparaît
Restitution?
Après avoir appuyé sur DIALYSE/REPRISE en fin de séance
Le générateur propose d'utiliser le programme de restitution
Ce message s'obtient également :
•
En utilisant le programme 2.3???
•
En arrêtant l'UF et en faisant une remise à zéro de l'UF perdue
Stop fonction Timer
La séance a été réalisée sans perte de poids ou,
La séance a été terminée sans UF et uniquement avec un décompte de temps qui arrive à zéro
Accéder au mode RESTITUTION en appuyant sur la touche remise à zéro de l'UF perdue
Restitution
Le programme RESTITUTION est en cours d'utilisation
Fin de dialyse
Le détecteur colorimétrique a perçu le passage de sérum physiologique au moment de la restitution
Continuer, si nécessaire la restitution en appuyant sur la touche DIALYSE/REPRISE
Le message Vidange biBag® ? apparaît alors
20
9.3 MESSAGES EN FIN DE SÉANCES
Vidange biBag®?
Le générateur propose la vidange automatique de la poche biBag®
Evite l'écoulement de liquide lors de la déconnexion
Apppuyer sur la touche CONF pour lancer la vidange
Vidange biBag®
Le générateur effectue la vidange Vidange biBag®?
Programme de vidange
Effectue la vidange du dialysat restant dans l'hémodialyseur
Connecter le raccord bleu du dialysat à son support après avoir ouvert la porte interlock
Durée : 45 secondes
Reconnecter ensuite le raccord dialysat rouge de la même manière
Conc pas connecté
La canne d'aspiration concentré rouge (acide) n'est pas replacée correctement dans son support
Le générateur ne peut pas partir en rinçage ou en désinfection
Vérifier la bonne installation de la canne
Bic pas connecté
La canne d'aspiration concentré bleue (bicar) n'est pas replacée correctement dans son support
Le générateur ne peut pas partir en rinçage
Vérifier la bonne installation de la canne
Bouchon biBag® ouvert
Le bouchon du connecteur biBag® n'est pas replacé correctement sur le connecteur biBag®
Le générateur ne peut pas partir en rinçage ou en désinfection
Vérifier la bonne installation du bouchon biBag®
Désinfectant vide
Le bidon de désinfectant est vide ou la canne d'aspiration ne plonge plus dans le désinfectant
Vérifier le niveau de désinfectant dans le bidon, repositionner la canne
Si le problème persiste vérifier que le désinfectant utilisé soit correct : DIALOX® ou CITROSTERIL®
PGM1-PR-CH-RF
Programme de désinfection comprenant :
Pré-rinçage
Désinfection chimique Rinçage forcé
PGM6-PR-CH
Programme de désinfection comprenant :
Pré-rinçage
Désinfection chimique Stagnation
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Permet de laisser en contact le circuit hydraulique avec le désinfectant
Ne doit pas être maintenu plus de 48 heures
Sinon recommencer un PGM1 ou PGM6 selon les recommendations du chapitre 6
Rinçage obligatoire
Le générateur est sous désinfectant
Réaliser obligatoirement un RINÇAGE avant d'utiliser le générateur
Rinçage forcé-RF=21mn
Mise en route d'un rinçage forcé
Durée de 21 minutes
Le graphe du temps restant s'affiche sur l'écran de contrôle
Fin de rinçage forcé
Le rinçage forcé du générateur est terminé
Le générateur peut-être utilisé en dialyse
9.4 MESSAGES CONCERNANT LE CIRCUIT HYDRAULIQUE ET LE DIALYSAT
Clareté dialysat
Perception d'un passage d'air dans le circuit hydraulique
Vérifier la bonne connexion des raccords dialysat sur l'hémodialyseur
En cas de persistance appeler le technicien de dialyse
Alarme débit
Le débit circulant dans le dialyseur est incorrect par rapport à la valeur affichée
Vérifier les connexions des raccords dialysat
En cas de persistance appeler le technicien de dialyse
Alarme manque d'eau
L'alimentation en eau du générateur est interropue ou insuffisante
Vérifier les connexions hydraulique de l'osmoseur et du dialyseur
En cas de persistance appeler le technicien de dialyse
Rinçage Diasafe®
Le filtre est rincé par la circulation à fort débit d'une fraction de dialysat frais
C'est un simple message d'information
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Programme de remplissage
Le générateur effectue le remplissage du compartiment dialysat
C'est un simple message d'information
Fin de programme de remplissage
Le compartiment dialysat est rempli
Le dégazage du circuit hydraulique est terminé
C'est un simple message d'information
Débit arrêté
Le débit dialysat est arrêté alors que le programme est lancé
Activer la touche M/A du MENU DIALYSAT (témoin lumineux passe au vert)
Raccords dialysat?
En cours de dialyse
Les raccords dialysat ne sont pas installés sur le dialyseur alors que le programme de dialyse est
commencé depuis dix minutes
Connecter les raccords dialysat sur l'hémodialyseur
En cours de programme RINÇAGE ou DÉSINFECTION
Les raccords dialysat sont mal positionnés sur leur support
Le rinçage ou la désinfection ne pourra démarrer
Reconnecter correctement les raccords dialysat sur leur support
Interlock ouvert
La porte sur laquelle sont fixés les raccords dialysat est mal fermée
La circulation du dialysat ne peut se faire
Refermer correctement la porte
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