DEMANDE DE PARTICIPATION AUX FRAIS DE SEJOUR

DEMANDE DE PARTICIPATION AUX FRAIS DE SEJOUR
ORGANISE PAR UN ORGANISME AGREE (enfant à charge de moins de 20 ans)
Condition être adhérent au C.O.S. depuis l’annèe N-1
 en colonie de vacances, camp d’adolescents, BAFA (maximum 21 jours)
 en séjour neige
 en séjour, mer, nature, voile, équestre, découverte
 à l'étranger (échange scolaire, séjour linguistique et culturel)
 centre aéré
 maison familiale, village familial ou gîte de France
COLLECTIVITE :
Nom de l'agent :.............................................……………………………………………..
Adresse : ..................................................………………………………………………….
Emploi occupé : .............................................……………………………………………..
Situation du conjoint : .....................................……………………………………………
Employeur du conjoint : .....................................…………………………………………
___________________________________________________________________
Nom et prénoms de l'enfant participant au séjour : ...........………………………………
Date de Naissance :……………………………………………………………
Etablissement organisateur du séjour : .............................……………………………….
Date du séjour : ............……………………Nombre de jours : ..............
Non 
Pension complète (hébergement + repas) oui 
Montant total du séjour : .........……. Réglé par la famille : .......………..
Fait à .......................
Le ...........................
Retourner cet imprimé, accompagné du certificat de séjour et d’un Relevé d’Identité Bancaire.
Attention, dépôt des demandes avant le 28 Février de l’Année suivante
(une demande par enfant) .
L’attestation de séjour doit comporter les coordonnées complètes de l’organisme, le numéro
d’agrément, le montant du séjour, le montant réglé par la famille, le type d’hébergement et doit
être établie à la fin du séjour. Dans le cas des Maisons ou Villages Familiaux de vacances et
Gîtes de France : produire la facture acquittée indiquant le nombre de personnes hébergées.
Cachet de la Mairie
Signature du correspondant du C.O.S
COMITE DES OEUVRES SOCIALES
55. Rue de l’Ancienne Ecole Normale d’Instituteurs
B.P. 339
87009. LIMOGES CEDEX
Tél. 05 55 30 08 47 - 05 55 30 08 57 - 05 55 30 08 60
Fax. 05 55 30 08 59
Je soussigné,
NOM .........................................................
PRENOM ......................................................
GRADE .......................................................
atteste sur l'honneur
avoir bénéficié des aides suivantes pour les frais de séjour
de mon (mes) enfant(s) en colonie de vacances.
(préciser la nature et le montant, exemple : Bons CAF, Comité d’entreprise du conjoint,
Mairie………)
OU
n’avoir bénéficié d'aucune aide.
Fait à ..........................
Le ..............................
(signature)
55, rue de l’Ancienne Ecole Normale d’Instituteurs, B.P.339 – 87009 LIMOGES CEDEX
Tél : 05 55 30 08 47 – 05 55 30 08 57 – 05 55 30 08 60 Fax 05 55 30 08 59
E-mail :
[email protected] ou [email protected]