Solea 60 - Mutuelles du soleil

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Solea 60 - Mutuelles du soleil
Solea 60
Séjour de spécialité chirurgicale et médicale
Honoraires médecins généralistes et spécialistes adhérents au CAS* (chirurgie et anesthésie)
Honoraires médecins généralistes et spécialistes non adhérents au CAS* (chirurgie et anesthésie) (1)
Prise en charge de la franchise pour tout acte supérieur à 120 €, réalisé à l’hôpital
Séjour de spécialité rééducation
Séjour en établissement psychiatrique ou assimilé
Forfait journalier en séjour MCOO* et SSR* (illimité)
Forfait journalier en séjour PSY* (illimité)
Transports liés à l’hospitalisation
Soins Externes dispensés en établissement public ou privé, médecins adhérents ou non adhérents au CAS*
Chambre particulière : séjour chirurgical (illimité)
Chambre particulière : maternité (illimité)
Chambre particulière : autres (limité à 30 jours par an)
Frais d’accompagnant - de 16 ans (30 jours) et + de 66 ans (15 jours)
Honoraires médecins généralistes et spécialistes adhérents au CAS* (y compris radiologie)
Honoraires médecins généralistes et spécialistes non adhérents au CAS* (y compris radiologie) (1)
Prise en charge de la franchise pour tout acte supérieur à 120 €, réalisé en cabinet
Biologie
Auxiliaires médicaux, Transports hors hospitalisation
Pharmacie à 65 %
Pharmacie à 30 %
Pharmacie à 15 %
Orthopédie et appareillage (ex : béquilles, lit médicalisé…)
Autres prothèses (acoustique, capillaire, mammaire)
Forfait acoustique - Forfait annuel par bénéficiaire
Soins dentaires
Prothèses dentaires acceptées par le régime obligatoire
Orthodontie acceptée par le régime obligatoire
Prothèses dentaires, Orthodontie, Implantologie, Parodontologie acceptées et non remboursées par le
régime obligatoire ou hors nomenclature - Plafond annuel par bénéficiaire (2)
Lentilles acceptées ou refusées par le régime obligatoire
Forfait annuel par bénéficiaire
Monture
Verre simple (montant par verre)
Verre complexe (montant par verre)
Verre très complexe (montant par verre)
Forfait sur 2 ans par bénéficiaire
Chirurgie réfractive - Forfait annuel par œil
Densitométrie - Forfait annuel par bénéficiaire
Consultation en Chiropractie, Ostéopathie, Homéopathie, Acupuncture, Etiopathie, Pédicure
Forfait annuel et global pour l’ensemble de ces thérapies
Prise en charge des actes de prévention acceptés par le régime obligatoire
Forfait Contraception (à partir de 16 ans) - Forfait annuel par bénéficiaire
Forfait Fécondation in vitro - Amniocentèse - Péridurale refusée - Forfait annuel par bénéficiaire
Vaccins pris en charge par le régime obligatoire
Vaccin anti-grippe
Forfait Prévention : sevrage Tabagique, consultation diététique, vaccins non pris en charge par le régime
obligatoire - Forfait annuel et global pour l’ensemble de ces thérapies
Cures thermales
Forfait annuel par bénéficiaire
Naissance ou adoption - Gratuité du nourrisson
Accès à la pratique du tiers payant
Garantie ASSISTANCE
Parcours de Soins Coordonné
Régime obligatoire
Régime
+
obligatoire
Mutuelle
80 % ou 100 %
80 %
80 %
80 %
65 %
70 %
-
100 %
200 %
180 %
18 €
100 %
100 %
18 € / jour
13.50 € / jour
100 %
100 %
1.90 % PMSS* soit 61.14 €/ jour
1.90 % PMSS* soit 61.14 €/ jour
1.90 % PMSS* soit 61.14 €/ jour
0.80 % PMSS* soit 25.74 €/ jour
60 %
60 %
65 %
30 %
15 %
60 %
60 %
-
200 %
180 %
18 €
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
200 %
200 %
5 % PMSS* soit 160.90 €
70 %
70 %
100 %
130 %
300 %
300 %
-
34 % PMSS* soit 1 094.12€
70 %
100 %
+ 5.50 % PMSS* soit 176.99 €
60 %
115 €
60 %
85 €
60 %
150 €
60 %
200 €
(cf. Détail des équipements au verso)
5.50 % PMSS* soit 176.99 €
60 %
-
Entre 60 et 70 %
65 %
-
3 % PMSS* soit 96.54 €
4 séances
à 1 % PMSS* soit 4 fois 32.18 €
100 %
2 % PMSS* soit 64.36 €
5 % PMSS* soit 160.90 €
100 %
Frais réels
-
4 % PMSS* soit 128.72 €
70 %
100 %
+ 5 % PMSS* soit 160.90 €
-
6 mois
OUI
OUI
Prestations au 01/01/2016 remboursées par la Mutuelle sur la base du tarif conventionnel du Régime Obligatoire dans la limite des frais réellement engagés.
Les taux indiqués comprennent d’une part, le remboursement du Régime Obligatoire et d’autre part, le remboursement de la Mutuelle.
Document à jour du 24/12/2015, susceptible de modifications en cas d'évolutions légales et/ou règlementaires.
Mutuelle régie par les dispositions du Code de la Mutualité, dont le numéro SIREN est le 782 395 511.
Vos prestations santé
Nos + :
Pas de frais d'adhésion,
Pas d'avance de frais grâce au tiers payant,
Participation à la prise en charge des dépassements d'honoraires (pédiatre, gynécologue...),
Participation à la prise en charge de la chambre particulière,
Assistance en cas de besoin : aide à domicile, téléassistance, garde d’enfants à domicile , école à domicile, garde d'animaux domestiques, portages de
médicaments ...
Prise en charge des médicaments (pharmacie à 15%),
Forfaits contraception, médecines douces, sevrage tabagique, vaccins, consultations diététiques, fécondation in vitro, amniocentèse, péridurale,
Forfaits annuels en dentaire, orthodontie et optique pour compléter les remboursements,
Offres promotionnelles dans nos centres d’optique.
Nos + pour les familles :
Participation à la prise en charge des frais d’accompagnement en cas d’hospitalisation d’un enfant de moins de 16 ans pendant 30 jours,
Gratuité du nourrisson pendant 6 mois.
Nos + pour les séniors :
Participation à la prise en charge des frais d’accompagnement en cas d’hospitalisation de votre conjoint de plus de 66 ans,
Participation à la prise en charge du vaccin anti-grippe, des cures thermales, des prothèses acoustiques, orthopédiques et autres appareillages,
Participation à la prise en charge de la densitométrie, des médecines douces.
Bien comprendre votre complémentaire santé - Exemples de remboursements
Consultation médecin avec dépassements
Chambre particulière séjour chirurgical :
Exemple de dépense réelle : 80 € /jour
Assurance maladie obligatoire : 0 €
Mutuelles du Soleil : 61.14 € /jour
Reste à charge : 18.86 € /jour
(dans le cas où le médecin est adhérent au CAS *) :
Dépense réelle : 40 €
Assurance maladie obligatoire : 16.10 € (70%)
- 1€ de franchise
Mutuelles du Soleil : 23.90 € (130%)
Reste à charge : 1 €
Acte orthodontie (semestriel) :
Exemple de dépense réelle : 610 €
Assurance maladie obligatoire : 193.50 € (100%)
Mutuelles du Soleil : 387 € (200%) à déduire du plafond
annuel dentaire de 1 094.12 € /an
Reste à charge : 29.50 €
Prothèses dentaires (SPR50) :
Exemple de dépense réelle : 402 €
Assurance maladie obligatoire : 75.25 € (70%)
Mutuelles du Soleil : 247.25 € (230%), soit 32.25 € du ticket
modérateur et 215 € au titre du dépassement d'honoraires à déduire dans le
cadre du plafond annuel dentaire de 1 094.12 € /an
Reste à charge : 79.50 €
* LÉGENDE
CAS : Contrat d'Accès aux Soins
MCOO : Médecine, Chirurgie, Obstétrique et Odontologie
SSR : Soins de Suite et de Réadaptation
PSY : Psychiatrie
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (PMSS 2016 = 3 218 €)
(1) Concernant les dépassements d'honoraires, la prise en charge des honoraires médecins généralistes et spécialistes non adhérents aux CAS* sera de
200 % à compter du 01/01/2017.
(2) Le plafond dentaire ne s'applique pas sur les 125 % de la base de remboursement y compris Sécurité sociale des frais de soins dentaires prothétiques et
de soins d'orthopédie dentofaciale pris en charge par la mutuelle sans limitation, conformément aux dispositions du décret n° 2014-1025 du 08/09/2014.
TABLEAU OPTIQUE *
CATÉGORIES DE VERRES
VERRES
MONTURE
ÉQUIPEMENT
(VERRES + MONTURE)
(a) Deux verres simple foyer dont la sphère est comprise entre -6.00 et + 6.00 dioptries et dont le cylindre
est < ou = à + 4.00 dioptries
170,00 €
115,00 €
285,00 €
(b) Un verre simple mentionné au (a) et un verre complexe mentionné au (c)
235,00 €
115,00 €
350,00 €
(c) Deux verres complexes simple foyer dont la sphère est hors zone de -6.00 à + 6.00 dioptries ou dont le
cylindre est > à + 4.00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs
300,00 €
115,00 €
415,00 €
(d) Un verre simple mentionné au (a) et un verre très complexe mentionné au (f)
285,00 €
115,00 €
400,00 €
(e) Un verre complexe mentionné au (c) et un verre très complexe mentionné au (f)
350,00 €
115,00 €
465,00 €
(f) Pour adulte, deux verres très complexes multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère
est hors zone de - 8.00 à + 8.00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère
400,00 €
115,00 €
515,00 €
est hors zone de -4.00 à + 4.00 dioptries
* Remboursement limité à un équipement par période de 2 ans sauf pour les mineurs et en cas d'évolution de la vue, auquel cas la prise en charge de la
mutuelle est annuelle. La période de 2 ans débute à la date de souscription du contrat santé Mutuelles du Soleil.