Fiche cours du soir 2016/2017 copie

FICHE D'INSCRIPTION AUX COURS DU SOIR
Document à
retourner à AXE SUD
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par courrier au 9 rue Fauchier - 13002 Marseille
par Email à [email protected]
par fax au 04 96 19 09 19
COURS DU SOIR
Nom: …………………………………………………………………
Prénom: ………………..………………………………………………..
Date et lieu de naissance: …………………………………………………………………………..………………………………………………..
Adresse: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Code Postal: ………………...…………...…………………..
Ville: ………………………………………………………………………….
Tél portable: ……………………….…….……………………………… Tél parent: ……………………………………………………………….
Adresse Email: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Niveau d'étude: …...……………………………………………
Les horaires des ateliers
Les cours se déroulent de janvier 2017 à juin 2017 inclus.
Le mercredi de 18h00 à 20h00 (selon la capacité d'acceuil et hors vacances scolaires)
Pour s'inscrire
✓ La fiche d'inscription dûment complétée et signée
✓ 2 photos d'identité
Tarifs
90 euros par mois (engagement sur 3 mois soit 270 euros)
80 euros par mois (engagement sur 6 mois soit 480 euros)
Tous les chèques doivent être à l'ordre de AXE SUD et datés du jour où ils ont été émis
Fait à Marseille, le : ………………………………….
Signature du stagiaire:
Signature des parents si le stagiaire est mineur:
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