contrat logo poste - France

FRANCE ANTILLES
CONTRAT D’ABONNEMENT POSTE
Nom/Prénom …………………..
Adresse
Mise en service :
Téléphone : 0596 72 88 31
Télécopie : 0596 70 50 10
Code Postal
Tél. :
1)
REGLEMENT AU COMPTANT
281,50 euros 1 an (300 numéros)
144,60 euros 6 mois (150numéros)
74,60 euros 3 mois (75 numéros)
Chèque
PRELEVEMENT AUTOMATIQUE
Durée libre
Espèces
24,60€ prélèvement mensuel (25 numéros)
Carte Bleu
Crypto
Date validité
AUTORISATION DE PRELEVEMENT
J’autorise l’établissement titulaire de mon compte à effectuer sur ce dernier, si sa situation le permet, des prélèvements mensuels de
24,60 euros correspondant à mon abonnement à France ANTILLES. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire
suspendre l’exécution par simple demande à l’établissement teneur de mon compte. Je règlerai le différent avec France ANTILLES
TITULAIRE DU COMPTE
Nom/Prénom
Adresse
Code Postal
ETABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE
Nom
Adresse
Code Postal
Ville
DESIGNATION DU COMPTE A DEBITER
Etablissement
Code guichet
N° de compte
Clé RIB
Ville
ORGANISME FINANCIER
FRANCE ANTILLES
PLACE FRANCOIS MITTERAND BP 577
97200 FORT DE FRANCE
Code Banque : 19806
Code guichet : 00003
Compte n° : 25495470001
Clé : 26
Etablissement : Crédit Agricole
Iban : FR76 1980 6000 0325 4954 7000 126
N° national émetteur : 272116
N’oubliez pas de joindre un Relevé d’Identité Bancaire (R.I.B), postal (R.I.P) ou de Caisse d’Epargne (R.I.C.E)
Fait à
Le
Signature client