Gunshop 23 rue Nicolas Leblanc Vos coordonnes

Commentaires

Transcription

Gunshop 23 rue Nicolas Leblanc Vos coordonnes
Gunshop
23 rue Nicolas Leblanc
59000 LILLE
Tel:0320749230
Vos coordonnes complet
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Tel :
No Carte d'identité :
Je soussigné Mr ou Mme _____________________________________________
Habitant au no ____ rue ___________________________code postal_________ ______ville
_______________ autorise au magasin
gunshop à débiter sur le CB ci joint donc les renseignements de la CB
_________________________________________ + date d'expiration___________
pour un paiement de 3 fois avec frais et produit et frais de port pour un mantant total de
_________€
Donc le 1ere paiement: comptant:
2eme paiement date prelevement:
3eme paiement date prelevement:
Signature du client :
Date :
NB:Merci de daté et signé et nous retournez ou scanné avec une copie de carte d'identité et
carte bleu uniquement coté avec les 16 chiffres de votre carte bleu
et la carte doit etre valable au moins avec 6 mois de validté

Documents pareils