COUPE DE LA LIGUE CENTRE VAL DE LOIRE 8

COUPE DE LA LIGUE CENTRE VAL DE LOIRE
8 & 9 octobre 2016
ECOLE FRANCAISE DE LE BLANC
FICHE D'INSCRIPTION

PA individuelle
Nom-Prénom………………………………………………….Club……………………………………………………………..
Brevets……………………………………………….Nbre sauts……………………………

VR : 4 séquences** (équipe avec vidéo constituée à l’inscription) - 3 vitesse** (équipe constituée à
l’inscription - 1 des équipiers porte une vidéo)
Nom-Prénom………………………………………………….Club………………………………………………………………
Brevets………………………………………………Nbre sauts après B2………………………………………………………
Souhaite faire équipe avec : Nom-Prénom, Club, Brevets et Nbre sauts après B2
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nom de l'équipe……………………………………………………………………………………………………………………..

VC 2 (équipe constituée à l’inscription) – Nom de l’équipe………………………………………………………
Nom-Prénom………………………………………………….Club………………………………………………………………
Brevets………………………………………………Nbre sauts après B3………………………………………………………
Souhaite faire équipe avec : Nom-Prénom, Club, Brevets et Nbre sauts après B3
………………………………………………………………………………………………………………………………………..

FF vitesse à 2 : catégorie B4i** - catégorie B4** (équipe constituée à l’inscription, 1 des équipiers porte
une vidéo)
Nom-Prénom………………………………………………….Club………………………………………………………………
Brevets………………………………………………Nbre sauts après B4i ou B4……………………………………………..
Souhaite faire équipe avec : Nom-Prénom, Club, Brevets et Nbre sauts après B4i ou B4
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nom de l’équipe…………………………………………………………………………………………………………………….
Aucune inscription ne sera prise sur place
** rayer la mention inutile
Date :
Signature
A RETOURNER A LA LIGUE POUR LE 22 SEPTEMBRE 2016
8 route de Molaine 45510 TIGY
Tout renseignement : 06.80.30.96.79 - [email protected]
COUPE DE LA LIGUE CENTRE VAL DE LOIRE
8 & 9 octobre 2016
ECOLE FRANCAISE DE LE BLANC
RESTAURATION
Nom-Prénom…………………………………………………………………………………………………………………………

Participants
- samedi midi
- formule sandwich
5.00 €
=…………. €
jambon beurre* OU poulet crudités* OU fromage chèvre* ET éclair chocolat* OU éclair café*
OU flan* OU feuilleté abricot* OU feuilleté pomme* ET eau
- samedi soir
- soirée festive
15.00 €
= …………. €
- dimanche midi
- formule sandwich
5.00 €
=…………. €
jambon beurre* OU poulet crudités* OU fromage chèvre* ET éclair chocolat* OU éclair café*
OU flan* OU feuilleté abricot* OU feuilleté pomme* ET eau

Accompagnateurs
- samedi midi
- formule sandwich
6.00 € x …. pers
=…………. €
jambon beurre* OU poulet crudités* OU fromage chèvre* ET éclair chocolat* OU éclair café*
OU flan* OU feuilleté abricot* OU feuilleté pomme* ET eau
- samedi soir
- soirée festive
18.00 € x …. pers
= …………. €
- dimanche midi
- formule sandwich
6.00 € x …. pers
=…………. €
jambon beurre* OU poulet crudités* OU fromage chèvre* ET éclair chocolat* OU éclair café*
OU flan* OU feuilleté abricot* OU feuilleté pomme* ET eau
*rayer les mentions inutiles
soit
= ………… €
que je joins, par chèque, à l'ordre de la Ligue de Parachutisme Centre Val de Loire
(les chèques ne seront mis à l'encaissement qu'après la manifestation)
Date et signature
A RETOURNER A LA LIGUE POUR LE 22 SEPTEMBRE 2016
8 route de Molaine 45510 TIGY
Tout renseignement : 06.80.30.96.79 - [email protected]