AL sans repas -La Coccinelle - formulaire Vac - Vaulx-en

Direction de l’éducation - Actions éducatives
Demande d’inscription pour les vacances de printemps 2015 dans un accueil de loisirs sans repas.
COCCINELLE 3 ans -5 ½ ans
Le formulaire est à compléter et à remettre au responsable de l’accueil de loisirs entre le 9 et le 17 mars 2015. Votre
demande sera enregistrée et une réponse vous sera communiquée à partir du 20 mars 2015.
Puis vous devrez venir confirmer votre inscription entre le 23 mars et le 2 avril 2015.
Après cette date les places attribuées mais non confirmées seront redistribuées.
Représentant légal 1
Représentant légal 2
Nom – Prénom
Adresse
Téléphone
Email
Situation professionnelle des parents :
Représentant 1
Salarié
Sans emploi
En formation
Autre (préciser)
Quotient familial municipal : ……………….
Représentant 2
Salarié
Sans emploi
En formation
Autre (préciser)
Nombre d’enfants à inscrire : ………………
- Nom-Prénom ……………………………………………Né le …………………………Ecole…………………………………………………………
- Nom-Prénom ……………………………………………Né le …………………………Ecole…………………………………………………………
- Nom-Prénom ……………………………………………Né le …………………………Ecole…………………………………………………………
Vacances de printemps 2015 :
Souhaitez-vous inscrire vos enfants pour les 2 semaines ?
OUI
NON
Mettre 1 sur la semaine que vous souhaitez obtenir en priorité – mettre 2 si vous souhaitez une seconde semaine (la
seconde semaine sera attribuée en fonction des places disponibles).
Semaine du 13 au 17 avril
ou
pas intéressé
Semaine du 20 au 24 avril
ou
pas intéressé
De 10H à 12H et de 13h30 à 16h30 (du lundi au vendredi)
et journée continue en fonction du programme
Au moment de la confirmation de l’inscription, vous devrez vous munir de :
- un justificatif de domicile de moins de 3 mois (Uniquement si votre enfant n’a pas été inscrit dans un accueil de loisirs
depuis la rentrée scolaire 2014-2015)
- carnet de santé
Je soussigné (e) Mme – Mr …………………………………………………… certifie l’exactitude des renseignements fournis ci-dessus.
A Vaulx en Velin, le ……………………………………………………………
Signature :