exemple-de-feuille-de-soins

A remplir par vous
uniquement si vous
payez votre
médecin
Si vous êtes l’assuré
inscrivez seulement
votre numéro
d’immatriculation
indiqué sur votre
carte Vitale
Si vous n’avez pas
de numéro
d’immatriculation,
indiquez votre date
de naissance, le
nom et le prénom de
l’assuré auquel vous
êtes rattaché et son
numéro
d’immatriculation.
N’oubliez pas de
signer la feuille de
soin
Toutes les autres rubriques sont à remplir par votre médecin. Vous pouvez
l’aider en lui apportant les informations vous concernant