docdemande de livret de famille - Ville de Bar-le-Duc
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Plainte Transcription
demande de livret de famille - Ville de Bar-le-Duc
DEMANDE DE LIVRET DE FAMILLE Parents mariés Parents non mariés 1er livret perte/vol séparation/divorce DIRECTION GENERALE DES SERVICES Etat-Civil - Population Date et lieu du mariage :……………………………………………………………………………………… EPOUX/PERE EPOUSE/MERE Nom : .......................................................................... Nom : .......................................................................... Prénoms : .................................................................. Prénoms : .................................................................. Né le : ........................................................................ Née le : ...................................................................... à : .............................................................................. à : .............................................................................. Décèdé à……………………le……………………………. Décèdée à………………le………………. ……………….. Adresse :……………………………………………………. Adresse :……………………………………………………. ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………….. (du demandeur)……..………………………………….. (du demandeur)…………………………………….. . 1er enfant 2ème enfant Nom : .......................................................................... Nom : ......................................................................... Prénoms : .................................................................. Prénoms : .................................................................. Né le : ........................................................................ Né le : ....................................................................... à : .............................................................................. à : ............................................................................. Décédé le ………………………..à……………………………………… Décédé le ………………………..à……………………………………… 3ème enfant 4ème enfant Nom : .......................................................................... Nom : .......................................................................... Prénoms : .................................................................. Prénoms : .................................................................. Né le : ........................................................................ Né le : ....................................................................... à : .............................................................................. à : ............................................................................. Décédé le : ................................................................ Décédé le : ................................................................ à : ............................................................................... à : .............................................................................. Demande faite par le Père/Epoux ou La Mère/Epouse A Bar le Duc le ………………………………………………………..signature MERCI DE COMPLETER LE LIVRET, EVENTUELLEMENT DE LE FAIRE SUIVRE AUX MAIRIES CONCERNEES ET DE L’ADRESSER au domicile : du père de la mère des parents PARTIE RESERVEE Livret envoyé le ......................................... à la mairie de .................................................................. ADRESSE POSTALE : HOTEL DE VILLE - 12, rue Lapique - BP 559 55000 BAR-LE-DUC Cedex 03-29-79-56-00 - FAX 03-29-79-56-23 - E-mail [email protected]
