Bulletin inscription04_2012

Dimanche 3Dimanche
Avril 2011 18 mars 2012
èmes
28
ème
FOULEES et 16
SEMI-MARATHON
LCL et Ville de BAYEUX
INSCRIPTION PAR INTERNET AVEC PAIEMENT SECURISE A PARTIR DE JANVIER 2012
DROIT D'ENGAGEMENT :
Gratuit
Gratuit
Gratuit
3€
4€
9€
Ecole Athlétisme (2001/2005) - 600/1000 m
Circuit des Bambins (2006/2007) - Filles - 400 m
Circuit des Bambins (2006/2007) - Garçons - 400 m
Benjamin(e)s (1999-2000) - 1.800 m
Minimes (1997/1998) et cadet(te)s (1995/1996) - 3.200 m
La Reine Mathilde (Réservée aux féminines) - 5 km
Marcher et courir "Votre souffle pour la MUCO"
Courses 1/ 6
Sans classement
Sans classement
Course 7
Course 8
Course 9
A partir de 12h10
12h49
12h50
12h55
13h07
13h30
11 €
Au profit de l'association " Vaincre la Mucoviscidose"
en courant (année 1997 et avant) - certificat médical obligatoire
en marchant (année 2000 et avant)
10 Km (+ 2€ le jour de la course) - Label Régional FFA
Course 10
14h30
12 €
Semi-Marathon
(+2€ le jour
deathlétisme
la course) à- Label
Régional FFA Course 11
Challenge inter-écoles
(Ecole
Minimes)
15h45
Je participe
RESERVE A L'ORGANISATION
N° DOSSARD / CATEGORIE
COURSE N°
Un tee-shirt à chaque participant - lots ou bons achat € 7.000 - prime au record semi-marathon € 150 (homme et femme)
Prime au record 10 km € 150 (homme et femme) - Primes espèces 7.000 €
NOM…………………………………………………………………
PRENOM……………………… NATIONALITE :…………...
SEXE :
M
F
ANNEE DE NAISSANCE :……………
Fait le :………………………...
HANDISPORT
Signature :
ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………
CODE POSTAL : ……………...VILLE : …………………………………………Téléphone :………………
EMAIL :……………………………………………………………………………………………….
Pour les LICENCIES F.F.A. (joindre obligatoirement photocopie de la licence)
Pour les mineurs
Nom du responsable légal :
……….…... …………………………………..…
N° LICENCE :
CLUB :
DONS AUX ASSOCIATIONS CARITATIVES
Le Comité d'Organisation des Foulées reverse une partie des inscriptions à des associations caritatives :
Pour les courses 10 (10 km) et 11 (Semi-marathon) : 1 euro par inscription au profit de l'association " COURIR POUR LES TRISOMIQUES"
Pour la course féminine"La Reine Mathilde" : 6 euros minimum par inscription au profit de l'association "VAINCRE LA MUCOVISCIDOSE"
BULLETIN D'ENGAGEMENT COLLECTIF POUR LES CHALLENGES ENTREPRISE, EQUIPES et FAMILLE (SUR DEMANDE)
LE REGLEMENT EST DISPONIBLE SUR SIMPLE DEMANDE AUPRES DU COMITE D'ORGANISATION OU SUR NOTRE SITE INTERNET.
TRES IMPORTANT - CERTIFICAT MEDICAL : Réglementation FFA :
Il est OBLIGATOIRE pour participer à une course ou autre compétition hors stade. Dans le cadre de la mise en place des régles de sécurité, l'Organisateur
s'assurera, au regard des articles L231-2 et L231-3 du Code du Sport, que les participants sont :
. Titulaires d'une licence Athlé compétition ou Athlé loisir option Running ou d'un Pass'Running délivrés par la FFA - joindre photocopie de la licence
. Ou titulaires d'une licence Triathlon délivrée par la FFTRI - joindre la photocopie de la licence.
. Ou titulaires d'une licence par la FCCF, la FSGT et l'UFOLEP faisant apparaître de façon précise la mention "Athlétisme" (autorisation médicale
sur la carte licence) - joindre la photocopie de la licence.
. OU pour les autres participants titulaires d'un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l'Athlétisme en COMPETITION
datant de moins d'un an ou sa photocopie
Attention : Les autres licences sportives ne sont plus acceptées.
AUCUN DOSSARD NE SERA REMIS SANS CES JUSTIFICATIFS
Responsabilité civile :
* Les organisateurs sont couverts par une police d'assurance, et déclinent toute responsabilité en cas de défaillance due à un mauvais état de santé et en cas de vol.
* Les licenciés bénéficient des garanties de l'assurance liée à leur licence. Il incombe aux autres de s'assurer personnellement.
CNIL
Conformément à la loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accés et de rectification aux données personnelles vous concernant.
Par notre intermédiare, vous pouvez être amené à recevoir des propositions d'autres sociétés ou associations. Si vous ne le souhaitez pas, il vous suffit de nous le signaler.
Inscriptions à retourner avec le règlement au : Comité des Foulées LCL et Ville de BAYEUX
Inscriptions à retourner avec le règlement au : Comité des Foulées LCL et Ville de Bayeux
Boulevard du 6 Juin - 14400 BAYEUX. (Chèque à l'ordre de Foulées LCL)
Semi-Marathon, 10 Km et course féminine : Engagements par FAX et tél. du 12 au 17 mars.
Rappel aux licenciés F.F.A. : "Pas de numéro de licence, pas d'homologation et pas de qualification au France"
RETRAIT DES DOSSARDS :
Pour toutes les courses (Enfants et adultes)
Samedi 17 mars de 14h à 18h :
Dimanche 18 mars à partir de 10 h
Dans la galerie marchande de notre partenaire
Au Lycée Jeanne d'ARC, rue d'Eterville (à proximité du départ)
CENTRE LECLERC boulevard du 6 juin
Carte d'identité obligatoire lors du retrait du dossard
INSCRIPTION PAR INTERNET A PARTIR DE JANVIER
Renseignements : Tél. 02 31 21 20 27 - Fax: 02 31 21 21 81
Site internet: www.fouleesbayeux.com
Email: [email protected]
Imprimé par nos soins. Ne pas jeter sur la voie publique.
22-nov.-11