CENTRAL REGION STAFF APPLICATION Bilingual

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PROTECTED A (When completed) – PROTÉGÉ A (une fois rempli)
CENTRAL REGION ADULT STAFF APPLICATION
RÉGION DU CENTRE DEMANDE D’EMPLOI DES ADULTES
This form can be completed electronically prior to printing – Ce formulaire peut être rempli électroniquement avant l'impression
PART A: PERSONAL DETAILS – RESEIGNEMENTS PERSONNELS
Corps/Sqn No. – No du Corps ou Esc
Corps/Sqn Name and Location – Nom et endroit du Corps ou Esc
Element - Élément
(If CISS, indicate here – Si PISC, indiquez ici)
Sea
Marine
Area – Secteur
Army
Armée
Air
Current Status – Situation
COA – SCO
EOA – SEO
WOA – SOO
NOA – SNO
COATS – GSO
SAIOC – OSG
CIC
Service No. – No Matricule
Rank – Grade
COATS – GS NCM
SAIOC – MR SG
COATS - IL
SAIOC - LI
Surname – Nom de famille
CI
IC
Civ
Other
Autres
Given Name(s) – Prénom(s)
Email – Courriel
Civic Address (no. and street name) – Adresse municipal (no et nom de rue)
City or Town – Ville ou village
Prov/Terr
Telephone – Téléphone
Main – Principal
Other – Autre
Date of Birth – Date de naissance
Age – Âge
Postal Code – Code postal
Other – Autre
Gender – Sexe
(DD-MMM-YYYY / JJ-MMM-AAAA)
Male
Masculin
Female
Féminin
Are you currently active with a corps/sqn?
Êtes-vous actif au sein d’un Corps ou Esc?
Position held at corps/sqn – Position occupée au Corps ou Esc
Current Civilian Occupation – Emploi civil actuel
Languages Spoken – Langues parlées:
English
French
Anglais
Français
Languages Written – Langues écrites
English
French
Anglais
Français
Other
Autre:
Yes
Oui
No
Non
Other
Autre:
PART B: CSTC AND DESIRED POSITION – CIEC ET POSITION DEMANDÉ
Choice – Choix
CSTC – CIEC
Position Title – Titre de position
Dates Available – Dates de disponibilité
1
2
3
4
Yes
Oui
I will consider other employment - Je considérerai d’autres emplois
No
Non
PART C: PREVIOUS EMPLOYMENT/COURSE – COURS/EMPLOI ANTÉRIEUR
Year – Année
Supp Res: include former service - Rés Supp: Veuillez indiquer le service antérieur
Unit/School/Base – Unité/École/Base
Position – Poste
Rank – Grade
PART D: DECLARATION – DÉCLARATION
I hereby certify that the information given in this application is correct – J’atteste par la présente que les renseignements fournis dans cette demande sont exacts
Signature
Date – Date (DD-MMM-YYYY / JJ-MMM-AAAA)
PART E: RECOMMENDATION – RECOMMANDATION
To be completed by Corps/Sqn CO or Det Comd if application is for the corps/sqn CO
Doit être complété par le Cmdt du Corps ou Esc ou le Cmdt de Det si l’application est pour le Cmdt du Corps ou Esc
Comments – Commentaires
Rank and Name – Grade et nom
Signature
Date – Date (DD-MMM-YYYY / JJ-MMM-AAAA)
RCSU STAFFING OFFICE USE ONLY – BUREAU DU PERSONNELS URSC SEULEMENT
EPZ/EZP:
PRC/VSS Reqd/
VNCJ/HPC Req:
ERC Reqd/
VAF Req:
Medical Requirements – Examens médicaux requis
Last CF Medical – Date du dernier examen médical
Date application received – Date de réception de la
demande:
CF2033 Reqd:
VFS Reqd/
VSA Req:
SIN Reqd/
NAS Req:
Annex D Reqd – Annexe D Req:
BC Reqd/
CN Req:
CI Medical Reqd –
Examen médical IC req:
Notes - Remarques
PROTECTED A (When completed) – PROTÉGÉ A (une fois rempli)
CR 5308 (Revision Jan 12)
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BANK Reqd/
BANQUE Req:
Pilot License Medical Reqd
Médical de Licence de pilot req:
PROTECTED A (When completed) – PROTÉGÉ A (une fois rempli)
Service No. – No Matricule
Rank – Grade
Surname – Nom de famille
Given Name(s) – Prénom(s)
PART F: QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS
DRIVING QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS DE CONDUITE
Provincial License
Permis Provincial
Class
Catégorie:
Defensive Driving Course (DDC)
Cours de conduite préventive (CCP)
DND 404
Class
Catégorie:
Exp :
Trailer Towing
Remorque
Exp :
Class
Catégorie:
(10years from date of issue –
10 ans depuis la date d’émission)
MILITARY QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS MILITAIRE
BOQ
CQEO
BOTC
CEO
Basic Safety Officer Training Course
Cours d’officiers de sécurité générale
Orienteering Instr
Instr en orientation
LTQ
CQLT
OTC
CFP
Administration Officer (Corps/Sqn) Crse
Cours d’officier d’administration (Corps/Sqn)
Biathlon Coach
Moniteur de biathlon
CQ
CQC
ETC
CELM
Supply Officer (Corps/Sqn) Crse
Cours d’officier d’approvisionnement (Corps/Sqn)
Marksmanship Coach
Moniteur de tir
MOC
GPM
IOTC
CIO
Commanding Officer (Corps/Sqn) Crse
Cours de commandant (Corps/Sqn)
JOLC
CACOS
SITC
CISO
UHRA/UCCMA
CDPU/CGCUC
TOQI
CQOII
CSTC ENVIR O
O d’ENVIRON CIEC
RANGE SAFETY OFFICER QUALIFICATIONS –
QUALIFICATIONS D’OFFICIER DE SÉCURITÉ DE CHAMPS DE TIR
MUSIC QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS EN MUSIQUE
RSO (SB)
OSCT (PC)
Exp :
Music Staff Application form attached
Demande d’emploi – musique annexée
RSO (LB)
OSCT (GC)
Exp :
Band Officer Course
Cours d’officier de musique
RSO (AR)
OCST (CAC)
Exp :
Music Level
Niveau:
FIRST AID QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS DE SECOURISME
Instrument:
LIFEGUARD QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS DE SAUVETEUR
Emergency First Aid
Secourisme d’urgence
First Aid Instructor (Emergency)
Instructeur en secourisme (d’urgence)
Bronze Cross
Croix de bronze
NLS
SNS
Exp :
Exp :
Exp :
Exp :
Standard First Aid
Secourisme Général
First Aid Instructor (Standard)
Instructeur en secourisme (général)
NLS Instructor
Instructeur SNS
NLS Examiner
Examinateur SNS
Exp :
Exp :
Exp :
Exp :
Wilderness First Aid
Secourisme en milieu sauvage
Level :
Exp :
CIC SEA QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS – CIC MARINE
CIC ARMY QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS – CIC ARMÉE
CYA Green Instr
Instr de niveau vert de l’ACY
Tender Charge Vessel Operator
Opérateur de navire auxiliaire
Mountain Bike Instr
Instr de vélo de montagne
CYA Blue Instr
Instr de niveau bleu de l’ACY
Marine Engineer Certification
Certification d’ingénieur maritime
Expedition Team Leader Course
Cours de chef d’équipe d’expédition
CYA Red Instr
Instr de niveau rouge de l’ACY
CYA Black Instr – Eval
Instr – Éval de niveau noir de l’ACY
SCOP – POEL :
Mod 1: Pleasure Craft Operator Competency Card (PCOC)
Mod 1: Carte de conducteur d’embarcation de plaisance (CCEP)
Instr
Mod 2: Restricted Operators Certificate (Maritime) (ROC(M))
Mod 2: Certificat Restreint d’Opérateur (Maritime) (CRO(M))
Instr
Mod 3: Small Boat Power
Mod 3: Petite embarcation à moteur
Exp :
Instr
Mod 4: Small Craft Rescue (SCR)
Mod 4: Sauvetage en embarcation légère
Instr
Mod 5: Whaler
Mod 5: Baleinière
Abseil Instr
Instr de descente en rappel
Climbing Wall Instr Qualification
Qualification d’instr d’escalade
Exp :
Exp :
Highline Qualification
Qualification de sauvetage
en altitude
Canoe Trip Leader
Cours de chef d’excursion de
canotage
Exp :
Exp :
Basic Canoe Instr
Cours d’instr de canotage de base
Moving Water Canoe Leader Course
Cours d’excursion de canotage en
eau à courant modéré
Exp :
Level :
Valid Aeroplane Licence/Permit
Permis de pilote valide
Pilot Permit Recreational
Permis de pilote de loisir
Pilot Permit Ultra-light Aeroplane
Permis de pilote, avion ultra-léger
Private Pilot License
Licence de pilote privé
Commercial Pilot License
Licence de pilote professionnel
Airline Transport Pilot License
Licence de pilote de ligne
Exp :
Whitewater Rescue Technician
Technicien de sauvetage en eau vive
Whaler/Cutter Instr
Instr de Baleinère/cotre
CIC AIR QUALIFICATIONS – QUALIFICATIONS AVIATION
RGS(C) Staff / Conversion Course Application form attached
Demande d’emploi de l’EVVR(C) ou Cours de Conversion annexée
POWER - VOL EN MOTORISÉ
Exp :
Flight Safety Officer Course
Cours d’officier de sécurité des vols
GLIDER – VOL À VOILE
License No
No licence:
Valid Glider Licence
Permis de pilote de vol à voile
Passenger Rated
Transport de passagers
Hours (PIC)
Heures (CdB):
Glider Instr Rating
Agrément des instr
License No
No licence:
Hours (PIC)
Heures (CdB):
Total hours
Total des heures de vol:
Total hours
Total des heures de vol:
Total hours last 12 months
Heures de vol au cours des 12
derniers mois:
Total hours last 12 months
Heures de vol au cours des 12
derniers mois:
OTHER CIVILIAN QUALIFICATIONS – AUTRES QUALIFICATIONS CIVIL
PROTECTED A (When completed) – PROTÉGÉ A (une fois rempli)
CR 5308 (Revision Jan 12)
Expedition Leader Course
Cours de chef d’expédition
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