Fiche d`instruction relative au prélèvement et à son transfert au

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE POINTE A PITRE ABYMES
Fiche d'instruction relative au prélèvement et
à son transfert au laboratoire
Mots clés : Fiche d’instruction, prélèvement
Réf. Interne : FI/PBIO / 0020/01/2011
Réf.HAS : 5.c ; 2.1.b
Réf. Norme ISO: 4.1
Format Transversal
Emetteur : Pôle de Biologie
Coordination de la qualité
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Date de mise en application : 14/09/2012
1. Objet et domaine d’application
Décrire tous les éléments nécessaires et suffisants pour assurer de manière optimale la
réalisation des prélèvements d'échantillons biologiques. L'objectif est de permettre
d'obtenir des échantillons biologiques conformes dont la prise en charge maitrisée va
conduire à la réalisation d'examens de biologie médicale fiables et témoignant de la
situation réelle du patient. Les recommandations s'appuient sur les items de la norme NF
EN ISO 15189. Ces instructions s’adressent à toutes les personnes habilitées à prélever
par le Pôle de Biologie du CHU de Pointe à Pitre.
2. Références bibliographiques
Qualité et accréditation en Biologie médicale. Annales de Biologie Clinique 2010 :68 :147-154
3. Documents associés
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Sites de références des prélèvements particuliers C/FI/PBIO/0021
Manuel de prélèvement C/FI/PBIO/0038
FI identitovigilance
Catalogue des examens de laboratoire C/FI/PBIO/0023
Examens spécifiques nécessitant des conditions particulières ou susceptibles
d'interférences médicamenteuses FI/PBIO/0024
Liste des différents formulaires en vigueur FI/PBIO/0025
Tri des déchets FT/GEN/181
Conditionnement final des déchets FT/GEN/182
Précautions standard PCD/GEN/0245
Traitement des mains au décours d’un contact avec du sang et/ou un produit
biologique FT/GEN/0231
Port des gants si risque de contact avec du sang ou tout autre produit
d’origine humaine FT/GEN/0233
 Projet
Rédacteurs:
Nom : C.RAGOUCY-SENGLER
Date : 21/11/2011
Visa : Original signé
Vérificateur:
Nom M.NICOLAS
Date : 06/09/2012
Visa : Original signé
 Contrôlé
Approbateur:
Nom C.RAGOUCY-SENGLER
Date : 14/09/2012
Visa : Original signé
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Conduite à tenir en cas d’AES par piqure ou coupure FT/GEN/0243
Gestion des objets piquants, coupants, lors des soins FT/GEN/0236
Conduite à tenir en cas d’exposition aux produits biologiques MO-HYG-021-a
4. Responsabilités
Les biologistes doivent assurer la maitrise de la qualité des échantillons biologiques qu’ils
sont en charge d’analyser. Les personnes habilitées aux prélèvements sont en mesure de
réaliser ceux-ci conformément aux procédures en vigueur dans l’établissement.
5. Processus de prélèvement
5.1. Prévention du risque d'exposition aux produits biologiques
Utiliser du matériel de prélèvement à usage unique et sécurisé. Utiliser des protections
individuelles si nécessaire : gants, masque, lunettes... selon les préconisations adaptées
à la situation
5.2. Préparation du matériel et des informations nécessaire
5.2.1 Étiquette identifiant le patient :
– informatisée
– manuscrite (si SIL indisponible)
Étiquettes à préparer avant de prélever
Items obligatoires devant figurer sur les étiquettes :
– Nom de naissance
– Nom (usuel), prénom, date de naissance, sexe
– date et heure de prélèvement
– localisation du site de prélèvement quand cela est nécessaire
– distinction de la 1re détermination de la 2nde lorsqu'il s'agit d'un
groupe sanguin
– n° IPP ou n° d'hospitalisation (en milieu hospitalier)
5.2.2 Choix du matériel nécessaire au prélèvement
Les dispositifs spécifiques et leur conditionnement sont décrits dans le catalogue
des examens de laboratoire accessible sur le site du CHU
5.2.3 Vérification du matériel (non périmé et intact )
5.3. Préparation du patient
Veillez au confort physique et moral du patient par une attitude calme et rassurante
Évitez les sources d'impact sur les examens (par ex., pour un produit désinfectant,
évitez la solution alcoolisée lorsqu'il s'agit d'une alcoolémie) ou la pose d'un garrot
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trop serré. Respectez les mesures d'hygiène (matériel à usage unique) et de sécurité
(aiguille sécurisée)
5.4. Prélèvement
5.4.1 Prélèvement sanguin

Ordre des tubes
FI/CGRIN/0004/2012
Hémoculture à prélever toujours en premier si prévue
•
•
•
•
Fluoré
•
Pour VS
•
Citraté à
remplir
jusqu’à la
Avec gel
marque
activateur
de la
coagulati
Hépariné
on

Sans
additif ou
tube de
Sec sans
purge
gel
•
EDTA
Tubes de sang
Dans le cas d’un prélèvement fait par l'intermédiaire d'une
tubulure (cathéter, épicrânienne, microfuseur), il convient
d'utiliser en premier un tube de « purge » si un bilan
d'hémostase est demandé dans la prescription médicale
d'examens.
Niveau de
remplissage
Respecter le niveau optimal de remplissage préconisé pour
les différents tubes :
 notamment pour tube citraté et le tube de VS
 Flacons pour hémoculture
Seringue pour sang artériel : préférez les seringues à
remplissage automatique et bouchon à évent.
Homogénéisation
Les tubes avec additifs doivent êtres mélangés
immédiatement par plusieurs retournements (évitez
l'agitation énergique)
5 à 8 retournements lents pour les microtubes et les tubes à
vide partiel
Prélèvement sur seringue pour sang artériel : contrôlez
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visuellement la présence éventuelle de bulles d'air, tapotez le
corps de la seringue pour remonter celles-ci, purgez les bulles
juste après le prélèvement, refermez immédiatement la
seringue, puis agitez délicatement par rotation de la seringue
entre les paumes des mains
Vérification
 Bonne personne/bonnes étiquettes
Patient coopératif : à l’interrogation le patient décline son
identité
Patient non coopératif
Consultation du dossier médical, voire respect de la procédure
d'identification provisoire. Vérifier à l'aide du bracelet
d'identification quand il est présent (milieu hospitalier)
 Vérifier la concordance de l'identification étiquettes/patient
5.4.2 Prélèvement urinaire

FI/CGRIN/
Contenant
Se référer au catalogue des analyses pour le choix du contenant conforme
à l’analyse prescrite
Asepsie
Veiller à respecter en particulier les conditions d’asepsie pour les
prélèvements destinés à l’analyse microbiologique
5.4.3 Prélèvement de sécrétions et liquides biologiques
 FI/CGRIN/
Contenant
Se référer au catalogue des analyses pour le choix du contenant conforme
à l’analyse prescrite
Asepsie
Veiller à respecter en particulier les conditions d’asepsie pour les
prélèvements destinés à l’analyse microbiologique
5.4.4 Prélèvement de selles

Contenant
FI/CGRIN/
Se référer au catalogue des analyses pour le choix du contenant conforme
à l’analyse prescrite
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Modalités
Se référer au catalogue d’analyses
5.4.5 Prélèvement de muqueuses et de phanères

FI/CGRIN/
Contenant
Se référer au catalogue des analyses pour le choix du contenant conforme
à l’analyse prescrite
Modalités
Se référer au catalogue d’analyses
5.5 Etiquetage
Préparation : la règle des 3B
Bonne
étiquette
Bonne
personne
Bons tubes
Prélèvement : règle des 3J
Je prépare

Tubes non identifiés

Bon de demande
d’examens

Etiquette
d’identification
je prélève
j’identifie et je vérifie




Etiquette tube à rapprocher :
demandez une réponse aux
questions posées au patient :
Comment vous appelez vous ?
Quelle est votre date de naissance ?
Identification du bracelet ( le cas
échéant)
 Bonne personne/bonnes étiquettes
 Patient coopératif : à l’interrogation le patient décline son identité
 Patient non coopératif :
 Consultation du dossier médical, voire respect de la procédure d'identification
provisoire
 Vérifier à l'aide du bracelet d'identification quand il est présent (milieu hospitalier)
 Vérifier la concordance de l'identification étiquettes/patient
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5.6. Informations autorisant la validation de la réception
Administratives
Noter la date et heure de prélèvement, les renseignements cliniques, les
renseignements thérapeutiques, la date du début du traitement, le nom du
préleveur, le nom du prescripteur sur le bon de demande d’examen.
Renseigner le formulaire associé s’il y a lieu
Cliniques
Se référer au catalogue d’analyses
Préciser les renseignements indispensables à la bonne réalisation de
l’analyse et à son interprétation
Se référer au catalogue d’analyses
5.7. Modalités de conditionnement
Les échantillons prélevés sont insérés dans la partie hermétique du sachet pour
prélèvements biologiques et la demande d'examens dans la partie non hermétique.
Un sachet ne doit contenir que les échantillons d'un seul patient
Respecter les conditions de stockage définis dans le catalogue des examens de laboratoire
avant l’acheminement au laboratoire
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5.8. Modalités de transport
1
5.8.1 Conditions de température
Respecter les conditions d'acheminement au laboratoire dictées par le catalogue d’analyse :
réfrigéré, à + 37 °C, ambiante, à l'abri de la lumière selon les cas.
5.8.2 Délais d'acheminement
Respecter les délais d'acheminement au laboratoire pour cela se référer au catalogue
d’analyse
Le retard à l’acheminement de certains prélèvements peut entrainer une non-conformité et
l’annulation de l’analyse
Le délai d’acheminement de certains prélèvements peut être prolongé si les conditions de
conservation sont conformes aux recommandations.
6.
Recommandations spécifiques
Certains examens nécessitent des conditions particulières afin d'être exacts et
interprétables. Il s'agit des examens nécessitant un jeûne strict, influencés par le rythme
circadien, des examens sujets à des interférences médicamenteuses et à des variations
importantes selon l'activité et la position du patient.
Seront successivement décrits dans la fiche d’instruction FI/PBIO/0024
• les paramètres soumis à un rythme circadien (variant au cours de la journée) ;
• les interférences médicamenteuses et alimentaires ;
• les paramètres variant suivant la position du patient lors du prélèvement.
7.
Elimination des matériaux
L’élimination des matériaux ayant étés utilisés pour le prélèvement sera réalisée selon
les procédures suivantes
 Tri des déchets FT/GEN/181
 Conditionnement final des déchets FT/GEN/182
8.
Gestion des expositions aux produits biologiques
La conduite à tenir devant une exposition à un produit biologique est décrit dans les
documents suivants :
 Précautions standard PCD/GEN/0245
 Traitement des mains au décours d’un contact avec du sang et/ou un produit
biologique FT/GEN/0231
 Port des gants si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine
humaine FT/GEN/0233
 Conduite à tenir en cas d’AES par piqure ou coupure FT/GEN/0243
 Gestion des objets piquants, coupants, lors des soins FT/GEN/0236
 Conduite à tenir en cas d’AES après projection sur une muqueuse FT/GEN/0244
 MO-HYG-021-a CAT en cas d'AES
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9. Indicateur
9.1. Proposés :
9.1.1. évolution des non conformités concernant le type de contenant
9.1.2. évolution des non conformités affectant l’identité du patient
9.2. Evaluation
10. Archivage du document
Ré Référence dans la Base
documentaire interne
C/FI/PBIO/0020/01/2011
Conditions
d’accès
Libre
Durée de
validité
1 an
Lieu
d’archivage
Durée
d’archivage
3 ans après
la fin de validité du document
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