j`ai trouve mon entreprise

« J’AI TROUVE MON ENTREPRISE »
Diplôme envisagé ……………………………………………………………………………………………………………………………
Entreprise
Nom de l’entreprise :…………………………………………………..…………………………………………
Numéro de siret : /__ /__ /__ / /__ /__ /__ / /__ /__ /__ / /__ / __ /__ /__ /__ /
Nom et prénom de votre interlocuteur : …………………………………………………………………..…………………………………………………..
Adresse Postale: ............................................................................................................................................................................
Ville : …………………………………………………………………………………………. Code Postal :……………………………………………………………
Mail :………………………………………………………………………………………………… Tél. :……………………………………………………..……………
Candidat(e)
Madame  Monsieur 
Nom : .................................................................................................. Prénom : ..........................................................................
Nom de jeune fille : .........................................................................................................................................................................
Date de naissance : /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ Lieu : ................................................................................ Département : ..............
Pays de naissance : ........................................................................................... Nationalité : ........................................................
Adresse : ..........................................................................................................................................................................................
Code postal : ...................................................... Ville : ..................................................................................................................
Tél. domicile : /__//__//__/__//__//__//__//__//__/__/
Tél. portable candidat : /__ //__ //__ /__ //__ //__ //__ //__ //__ /__ /
E-mail du candidat (obligatoire) : ....................................................................................................................................................
Nom du représentant légal : .......................................................... ..................................................................................................
Adresse E-mail du représentant légal :…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tél. portable du représentant légal : /__ /__ / /__ /__ / /__ /__ / /__ /__ / /__ /__ /
Pour les ressortissants hors UE
N° carte de séjour : ....................................
Type : ........................................................
Expire le : ..................................................
Etes-vous inscrit(e) dans une Mission locale ?
 Oui  Non
Si oui, laquelle : ..................................................................................................................................................................................................
Avez-vous une reconnaissance de travailleur handicapé ?
 Oui  Non
Votre scolarité (dernière classe suivie) :
……………………………………………………………………………………………………………………
diplôme français obtenu : oui
 non
Pièces à fournir obligatoirement
 1 CV avec photo
 Pour les ressortissants hors UE, copie de la carte de séjour.
Fiche à retourner à :
IMT, Institut des Métiers et des Techniques
A l’attention du Service Conseil Alternance
10, rue Aimé-Pupin – 38029 Grenoble Cedex 02
>
Votre inscription sera définitive à réception de votre contrat
d’apprentissage signé
(en fonction des places disponibles).
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à la gestion de votre dossier. Les destinataires de ces données sont la
Chambre de commerce et d’industrie de Grenoble et ses partenaires institutionnels. Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978,
vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Pour exercer ce droit, vous pouvez contacter l’IMT, Cellule
Informatique et Libertés, 10 rue Aimé-Pupin, 38100 Grenoble.